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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 头部应用解剖,一、境界和分区,境界,下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线。,分区,颅部（后上方）,面部（前下方）,二、表面解剖,（一）体表及骨性标志,眉弓,眶上切迹：内中1/3眶上神经（压眶实验）,眶下孔：中点下0.51cm眶下N麻醉、封闭,颏孔：颏神经麻醉,压眶实验,轻度：敏感,中度：迟钝,深度：无反应,二、表面解剖,颧弓（,zygomatic arch,）耳屏至眶下缘连线上缘平颞叶前端下缘半月切迹中央点,（咬肌N封闭，上下颌N麻醉）,翼点（,pterion,）易骨折，颅内出血,下颌角：骨折好发,乳突：乳空小房通鼓室,髁突,枕外隆凸,二、表面解剖,耳屏（tragus）,二、表面解剖,前囟点（冠矢点）1824月闭合,人字点36月闭合,二、表面解剖,角膜（cornea）感觉敏锐角膜反射,瞳孔（pupil）正常23mm对光反射大小、对称、等圆,二、表面解剖,鼻翼痤疮与疖好发呼吸困难症状,人中（philtrum）人中穴（中上1/3交点）,二、表面解剖,（二）体表投影,面神经穿腮腺扇形分支,腮腺管口角鼻翼中点至耳屏间切迹,面动脉下颌骨下缘咬肌前缘交点,三、头部层次结构,（一）额顶枕区,头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜,、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜,三、头部层次结构,（一）额顶枕区,皮肤血供丰富，易出血易修复毛囊腺体多，疖和囊肿好发,浅筋膜纤维隔，易高压，疼痛剧创伤不易闭，出血多，缝压止血,帽状腱膜伤及时裂口大，减张缝合,三、头部层次结构,（一）额顶枕区,腱膜下疏松结缔组织移动性大，头皮撕脱出血广泛,颅骨外膜骨缝结合致密出血局限单骨,三、头部层次结构,（二）颞区,皮肤薄移动性大，易缝合，瘢不明显,浅筋膜颞浅动脉（屏前1cm），压迫止血，插管灌注,颞筋膜浅深两层，颧弓内外,颞肌骨损后，与筋膜保护作用,颅骨外膜颞筋膜下疏松结缔组织,三、头部层次结构,（三）颅顶骨,外板：厚，耐受大,内板：薄，曲度大，暗骨折,板障：板障静脉,0.5-1cm，颞区0.2cm,成人骨折应力线,小儿凹陷性骨折,三、头部层次结构,（四）颅底骨,厚薄不一，薄易折,沟管裂孔，易折易伤神经、血管,颅底内外关连多，病易入颅,骨与硬膜愈着，易撕裂，脑脊液漏,四、面部浅层结构,（一）皮肤,弹，韧，血供好,出血多，愈合快，抗感染,疖囊肿好发,（二）浅筋膜,颊脂体,睑部疏松无脂肪，易水肿,（三）面肌,（四）血管、淋巴管和神经,感觉三叉运动面（咀嚼除外）,第二节 临床应用要点,一、头皮静脉穿刺术,（一）应用解剖,滑车上静脉,眶上静脉,颞浅静脉,一、头皮静脉穿刺术,（二）应用要点,层次：皮肤皮下组织静脉壁,技术：选血管，去头发，绷皮肤，平进针，尖微挑,注意：拔针要压迫，免出血（纤维隔）回血良好，不滴不畅，树枝状苍白，误入动脉婴幼儿皮薄嫩，揭胶带时要保护,二、颞浅动脉和面动脉压迫止血,（一）应用解剖,颞浅动脉：屏前1cm,面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点,（二）应用要点,压迫止血,三、前、后囟穿刺术,（一）应用解剖,囟：皮肤经囟至上矢状窦4.05.0mm,硬脑膜静脉窦：,三、前、后囟穿刺术,（一）应用要点,部位：前囟后角正中，后囟正中,体位：前仰后俯,层次：皮肤浅筋膜帽状腱膜囟上矢状窦,技术：前囟：执笔式，45,o,进针0.5cm，尖指眉心后囟：35,o,40,o,进针0.5cm，尖指颅顶,注意：边进边抽，注意脱空感前囟更难，刺不可偏针不宜粗，硬膜针孔不易闭，注意压迫,四、球结膜下注射术,（一）应用解剖,（二）应用要点,部位：颞侧近下穹球结膜处,体位：,技术：左显露，右进针34mm，针水平夹球1015度,注意：固定，不可过深，避血管，多次注射要换位，并发症,睑结膜,球结膜,结膜下穹,五、球后注射术,（一）应用解剖,眼睑,眼眶,眶脂体,视神经,球筋膜鞘,五、球后注射术,（二）应用要点,部位：经皮：眶下缘中外1/3交点，经结膜：下穹中外1/3交点,体位：,技术：平行眶下壁，1.01.5cm，嘱内上斜视，针尖内上倾3045度，再入1.5cm，回抽无血,注意：慢进，应无阻力，进针不超3.5cm，并发症，拔针后按压,六、泪道冲洗术,（一）应用解剖,泪腺,睑结膜,眶下神经,上泪小管,泪囊,下泪小管,泪点,鼻泪管,下鼻甲,下鼻道,六、泪道冲洗术,（二）应用要点,部位：,体位：,技术：11.5mm，90度水平再入56mm，触骨退12mm，嘱前倾注药,注意：推液力匀遇阻不可猛皮下肿胀叫停,七、鼻腔滴药法,（一）应用解剖,额窦,下鼻甲,鼻阈,鼻前庭,下鼻道,最上鼻甲,蝶筛隐窝,蝶窦口,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,六、泪道冲洗术,（二）应用要点,体位：仰头位，侧头位,技术：,注意：确保体位，滴管避免触鼻污染，虚弱高血压选侧头位,八、上颌窦穿刺术,（一）应用解剖,八、上颌窦穿刺术,（二）应用要点,体位：,部位：下鼻甲前端11.5cm（距鼻前孔2.53.0cm）,层次：粘膜粘膜下层上颌窦内侧骨壁窦内粘膜下层粘膜窦内,技术：右手，针斜面向上，尖向眼外眦，旋捻刺入,注意：左手固定，正确操作，把握稳固，脱空即止，回血、有阻力提示未到位,九、咽鼓管吹张术,（一）应用解剖,全程3.54cm,婴幼儿近水平、短、宽,咽鼓管峡,12mm,九、咽鼓管吹张术,（二）应用要点,体位：坐,技术：边吹边听,注意：插管柔，不宜过深吹力适当感染不做（中耳炎可能）鼓室积液，垂头位,十、瞳孔对光反射,（一）应用解剖,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,节细胞,左视野,右视野,左眼视网膜,右眼视网膜,2、双眼左侧偏盲,1、右眼全盲,3、双眼颞侧偏盲,4、右眼鼻侧偏盲,视锥细胞,视杆细胞,周围突,动眼神经,中枢突,双极细胞,节细胞,动眼神经副核,视交叉（部分交叉）,顶盖前区,上丘臂,视束少数纤维,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,视神经,十、瞳孔对光反射,（二）临床应用,检查方法,临床意义,瞳孔大小（25mm）变化,视觉病理,顶盖病变,动眼神经损伤,其他,：缩小,（脑室出血，催眠药中毒）,散大,（昏迷，阿托品类中毒）,视锥细胞,视杆细胞,周围突,动眼神经,中枢突,双极细胞,节细胞,动眼神经副核,视交叉（部分交叉）,顶盖前区,上丘臂,视束少数纤维,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,视神经,十一、角膜反射,（一）应用解剖,刺激角膜感觉神经末梢眼神经脑桥面神经眼轮匝肌闭眼,（二）临床应用,检查方法：直接、间接反射,临床意义,深麻，醉酒，深睡,反射弧病变,高级中枢病变（内囊出血、脑水肿 消失，内囊出血休克期后 同侧正常，对侧减弱）,
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