三级医院管理组评审培训资

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医院管理学会,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION,朝阳辖区一级医院评审,-管理组评审要点,评审依据,北京市医疗机构基本标准,医疗机构管理条例,北京市实施医疗机构管理条例办法,医疗事故处理条例,中华人民共和国执业医师法,医务人员医德规范及实施办法,评审依据,中华人民共和国护士管理办法,北京防治传染性非典型肺炎应急预案,朝阳区落实“预案”的实施方案,中华人民共和国传染病防治法,中华人民共和国传染病防治法实施办法,评审要点,第一部分,医院管理,医院管理,依法执业,医院管理组织机构和管理体制,人力资源管理,医疗和护理管理,财务管理,评审要点,第二部分,病人服务,病人服务,贯彻医务人员行为规范,维护病人的合法权益,提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程，为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务,评审实施方式,查阅文件资料,案例考核,实地考查,问卷调查,查阅文件资料,医院组织机构框架图,各职能部门职责、权限,医院中长期发展规划、年度工作计划,可行性、员工知晓程度,质量、安全、服务在计划中的位置,重点是近一年年度计划的落实情况,查阅文件资料,医疗机构执业许可证,重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符,开展新技术、新业务的准入资料,职代会记录（民主管理、院务公开、尤其是重大决策）,查阅文件资料,财会人员上岗资格证、培训证,财会人员岗位纪律教育考核记录,上年度财务报表,审核文件,大额资金使用审批程序,查阅文件资料,资产评估,出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告,（无上述资料）则,随机抽查5,10 项固定资产（参照医院准入时大型仪器设备申报表）的使用年限、计量与防护（放射器材）是否合格,查阅文件资料,国有资产管理（出租诊室床位为不符合“依法执业”）,*如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文,从事,医疗技术合作项目,-从事非医疗项目,查阅文件资料,成本核算单位前一年财务分析报告,如果未实行成本核算，可空项不查,医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度,医保部门检查意见与整改措施,查阅文件资料,卫生技术人员执业资格准入管理制度（外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等）,随机抽查6,8个科室人员执业资格证,医：医师资格证、执业医师证,护：护士执业证书（须注册）,技：符合相关专业,查阅文件资料,医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制（出示述职考评结果）,专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制,查阅文件资料,医院卫生专业技术人员梯队建设措施、目前结构比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要,人员紧急替代制度与程序,重点了解急诊、夜间、节假日人员,基本情况调查表（人员、床位使用等情况）,查阅文件资料,院领导、职能科室医疗护理主要负责人接受管理、法律知识的培训制度、计划与实施（,查阅2003年记录,）,专业技术人员继续教育制度,三基训练记录与评估,外出学习、进修及其他培训记录,科研项目、发表论文的备案资料,查阅文件资料,医疗事故防范、处理预案,出示相应制度（督促检查、投诉管理中投诉与处理办法、责任人、记录、改进措施等）,对员工进行宣教的各种形式的记录,查阅文件资料,手术输血质量管理制度,危重病人,访视制度,与记录,定期对急诊科医疗护理质量进行检查记录（急诊病历书写、处置是否合理、及时等）,查阅文件资料,信息质量安全保障组织,兼职或专职责任人,病案病历资料、统计信息、重要文档的管理,保障措施、督查整改情况,维护病人权益（隐私权、知情权、同意权），在连贯医疗服务中及时获取信息的保障措施,案例考核,考核评价医院组织机构设置的合理性、高效性,举例：“处理群体食物中毒等突发事件的运作情况”,重点考核面对异常信息的应急反应能力,案例考核,质量安全管理信息的传递是否畅通,上传下达、下情汇报的路径是否高效、合理,是否突出团队精神,是否突出为临床与病人服务的理念,组织机构的作用在质量安全管理中是否突出体现,实地考查,院领导对现有与执业相关的重点法律、法规、规章的知晓程度（,问谈的方式）,举例：“您在医院管理中重点抓哪几方面的工作？”,“市、区卫生局对这几项工作有哪些要求；新出台那些重要的政策、方针？相关重要文件是以什麽方式传达、落实的？”,突出“依法执业”“质量、安全、服务的持续改进”“两级预案的落实”,实地考查,维护病人合法权益-询问医生、护士、病人是否知晓病人的权利（主要是知情权、隐私权、同意权）,与4名住院医师座谈了解5年住院医师培训情况,员工、病人满意度调查,样本量各30人,实地考查病人服务流程,门诊病人就诊流程,急诊病人就诊流程,病房诊疗情况,实地考查门诊,大厅（咨询台导医功能、宣教功能）,挂号室服务人员导医能力、服务态度-候诊环境（候诊椅、宣教措施、方便病人饮水、标识、候诊时间）-诊室医生资格（出诊医生佩戴标牌、服务态度、诊疗流程是否规范）-划价取药方便、药物服用方法标注是否清楚、划价时间长短、药房人员对服药、煎药方法的讲解-病人满意度调查-查阅意见箱的反馈改进措施,实地考查急诊,抢救通道是否畅通,呼叫信息是否快捷,辅助科室服务是否方便病人,诊疗是否规范、及时,实地考查病房,主要是检查维护病人合法权益事宜：,医护人员对病人同意权、隐私权、知情权是否知晓,抽查5,10份病历查阅病人的权益是否得到体现（用药、麻醉、手术、特殊治疗）,病人请假制度的落实情况,出院清单制度的落实情况,问卷调查,欢迎批评指正！,谢谢！,