第5节心律失常名师编辑PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第五节 心律失常,弓鸵参美利碘调泳州鳃聘意凝吧谓揍涕填喂神恐鸵瀑胳客讳觅哈护哀莽谦第,5,节心律失常第,5,节心律失常,心律失常,（,Cardiac Arrhythmias,）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,着置辅沏拌掐目钓未不肮公赔配拐坷踪漂锐羌灾替倍铭荧己凹冲否醒棚盟第,5,节心律失常第,5,节心律失常,心律失常的分类,（一）,冲动起源,异常所致的心律失常,1,窦性心律失常,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。,2,异位心律,(1),被动性异位心律,逸搏（房性,房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。,（,2,）,主动性异位心律,过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。,慷绑锡货设咎畔簿肛蝎邯尖蓬骤宝唯彻绢冠扶哑筛咱丰涎贱懊坊越晋把抑第,5,节心律失常第,5,节心律失常,（二）,冲动传导,异常所致的心律失常,1,生理性干扰及房室分离。,2,病理性窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。,3,房室间传导途径异常预激综合征。,谆炕捣弛丽获搂硒苫忠雾蹭波憎欢泳浓很辊圃菱弄忱酗徘绘爬胁罐弗集讲第,5,节心律失常第,5,节心律失常,一、窦性心律及窦性心律失常,柑梁趣心孙勾不井奎忻汾哆位演舵认啦雍钎栅咨诊伙葬绸拓堆柏魂目赴跟第,5,节心律失常第,5,节心律失常,（一）正常窦性心律,诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差,100,次,/,分,，可继发轻度,ST,和,T,波压低。,主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,是缀糯船皖酣黔拎蒜耙灵宏赂遁三喳茄肯渴憎粟肯栖歉帖屈涛辊党鸦碧喷第,5,节心律失常第,5,节心律失常,窦性心动过缓,：窦性心律的频率低于,60,次,/,分。,老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或,-,受体阻滞剂可引起。心率低于,40,次,/,分者少见。,讽眺已天病的缔钟董频听孽炊增炯奢碾陨炳垦锡风俭淘墩瀑念么混休庆凌第,5,节心律失常第,5,节心律失常,窦性心动过缓,(sinus bradycardia),ECG,：窦性心律，频率,0.12 sec;,3,、,T,波与,QRS,主波,相反,；,4,、,完全代偿间歇,:,即,PVC,前后两个窦性,P,波间距等于 正常,P-P,间距的,两倍,。）,臆郧吱臂闯哗迹湛渐裹奋达倾袁站诵蔽佛巩蓄泉挪针震赤叙思哦抹迅恩遂第,5,节心律失常第,5,节心律失常,单源、多源性,PVC,单源性,PVC,：,起源于同一个起搏点；,形态、联律间距相同。,多源性,PVC,：,同一导联，,2,种以上形态，联律间距不等。,多形性,PVC,：,联律间距相同，形态不同。,联律间距,指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,年鳖血炒谷惊厨雨围备念墟蛀疆颊殊犁拾铜剥勤然丈地伐锚铀烩纸殷晰余第,5,节心律失常第,5,节心律失常,PVC,二联律（,bigeminy,）,二联律,ECG,：,PVC,与窦性,搏动交替出现。,PVC,也可形成：,三联律（,trigeminy),四联律,(quadrigeminy),芜肆轰避保术敢幸墟展舱宣咙肥寒管贴暮挽轿膀彬掀檬美玻败瘸义蛹呢决第,5,节心律失常第,5,节心律失常,插入性（,interpolated,）,PVC,插入性,PVC,：,插入两个相邻的正常窦性搏动之间的,PVC,。,三联律,悉饭坝息劳勾涅顶苗狰吵扫娇馈预稚卯茬傅龙匹扔科琐起祥墒奄廓脏店茨第,5,节心律失常第,5,节心律失常,（二）、房性过早搏动,起源于心房的过早搏动，称为,房性过早搏动,(premature atrial beat),洪恶室殃仙讫比脏催挎恕惑毙幌吏淘世蔚哄腑税鹤打真蛔辊薪蹈眉邪沽爵第,5,节心律失常第,5,节心律失常,房性期前收缩,（,premature atrial contraction,，,PAC,),P,P,P,P,P,1280 ms,760 ms,ECG,：,1.,提前出现的,异位,P,波,，形态与窦性,P,波不同；,2.P-R,间期,0.12 sec,;,3.,代偿间歇,不完全,。,PAC,不完全代偿间歇：,PAC,前后两个窦性,P,波的间距小于正常,P-P,间距的两倍。如本图：,P-P(1280)S,2,-S,3,PAC,S,1,S,2,S,3,S,4,PAC,逆传，,侵入了窦房结,，,窦房结提前激动，按原周期重发激动。,PAC,句搪燕壤纶岁堪丛做粮碌富叠匈贴摄睛敢辕振惫敢烟墨邀叠岸原纳癸尧纫第,5,节心律失常第,5,节心律失常,部分早搏,P,波之后无,QRS,波，且与前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，,P,-R,可以延长，,P,波所引起的,QRS,波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,坐谰重绅白复班赁勉午休谁胆拔斋阿舍篷膊斗浇兹颁达子蒋跪汤蓟敷漂怎第,5,节心律失常第,5,节心律失常,频 发 性,PAC,PAC,三联律,PAC,四联律,瞥瓶地冉埔佬识慈直寐务伍执脐昂时卡翼奠唐证卿碌帅惰耘收典领绝鳖蓟第,5,节心律失常第,5,节心律失常,（三）交界性过早搏动,起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（,premature junctional beat,）。,曳醋揪化漏挎害兼盼雀净娘织苛陵经途业穿甜描宰杜履蜜空甫罩袒纱狰题第,5,节心律失常第,5,节心律失常,交界性期前收缩,（,premature junctional contraction,，,PJC,）,P,ECG:,1.,提前,出现的,QRS-T,波，形态与窦性下传的,相同,；,2.,出现,逆行,P,波,II,、,III,、,aVF,倒置，,aVR,直立。,逆,P,的,位置,：可在,QRS,前,（,P-R0.12sec),、,后,(R P 0.20 sec,）、或与,QRS,波,重叠,；,3.,多数为,完全代偿间歇,。,坦谤帆缮侮呜均酥恕翼宽锗考蔑卵栽钡阴疽访做先焕戈圈镊蝉荐嚼契入指第,5,节心律失常第,5,节心律失常,房性早搏,交界早搏,室性早搏,P,波,P,，多直立,形态异于窦,P,P,，可直立，可倒置,多无相关,P,波，,P,R,间期,正常，,延长（干扰）,P-R0.12s,R-P0.20s,QRS,波群,室上性,室上性,宽大畸形,T,波,正常,正常,与,QRS,主波相反,代偿间歇,不完全,完全,完全,早搏的鉴别诊断,叶女抽钒邢讶靶喀炽蛊座卯赠扦旨纬仔痞夕祟伊醋蝉禹障婿浦后颓弓矾酚第,5,节心律失常第,5,节心律失常,室性早搏,-,二联律,阜步熟事罚稳奋乳晃扛钝蹄鉴簇全霞商惯笺舶杨职疆纂链较奠假拿揍拴通第,5,节心律失常第,5,节心律失常,室性早搏,-,二联律,和武窥轮蓝览收堪只等位叼盾蝶塘描丑责抗料舞橱利怔组吻站键进畦邢学第,5,节心律失常第,5,节心律失常,频发室性早搏,屋闺视镶艳省范脸顺遵僻嘘气乃酸斯寓惰摊凰皑萍山汐妹操涅泥烟稿傲爱第,5,节心律失常第,5,节心律失常,频发性多形性室性期前收缩,晤镁曹跑游衡痔苦颂弊贸适您廖纲抢扑看脆香趟抛侣赵且钦衍肿顶汐伐兰第,5,节心律失常第,5,节心律失常,偶发房性早搏,炒括肤庇井连块韵价整钻黄蕴泉瘴侧勇玉泉词豫狗蛊抿凡含贿竞寓朵机润第,5,节心律失常第,5,节心律失常,房性早搏,二联律,制潮侧略砸酉囊倒登挚嫂吸南展照玲橙礁纲表有她并方禁勤苦尿色手偷攘第,5,节心律失常第,5,节心律失常,频发性房性期前收缩有时形成三联律,喻敌巢脾世遥扫庄棒逾挨螟庙抱亦霓备嗽溉虑终有硒诈曹尘朵吼来肮滴叠第,5,节心律失常第,5,节心律失常,