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Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del 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nivel,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒的护理,糖尿病酮症酸中毒的护理,1,教学目标,1,【掌握,】,2,3,【熟悉】,低血糖、高血糖的处,理和胰岛素笔的使用,【了解】,胰岛素使用注意事项,糖尿病酮症酸中毒的护理,教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处,2,一、诊断,起病特点,病因,发病机理,临床表现,实验室检查,主要诊断依据,一、诊断起病特点,3,1,、起病特点,起病急，病情重、变化快,多发于,I,型糖尿病,2,型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生,1、起病特点,4,2,、病因,感染：,最常见,呼吸道、消化道和泌尿道感染,治疗不当,:,胰岛素使用中断或不适当减量,饮食不当,其它：,应激、创伤、手术、妊娠、分娩、,急性心梗、脑血管意外等,2、病因感染：最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染,5,3,、发病机制,主要由于,胰岛素,明显缺乏及作用不足,1),糖利用,障碍,:,显著升高的血糖、尿糖,2),脂肪动员,加强,:,乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮,升高，,超过利用，不断堆积,酮体升高,3),蛋白质分解,加速,:,酸性代谢,产物增加，,PH,下降,3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足,6,4,、临床表现,早期：,原有的,DM,症状,加重,病情进展,：,明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；,食欲下降，恶心呕吐，少数可有,腹痛,进一步加重,：,头晕头痛、反应迟钝，,意识模糊或昏迷,严重时,：,脱水明显,，皮肤干燥、眼窝深陷，,呼吸,深大、加快,，,有酮味,（,似烂苹果味,）,休克、血压下降（,相对的低体温、面色潮红,）,4、临床表现早期：原有的DM症状加重,7,请特别关注：,DKA,时的脑组织损害,脑功能紊乱和脑水肿,机制,糖利用障碍,：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足,酸中毒：,对脑细胞功能有抑制作用,脱水,较重：血容量不足，血压下降影响脑功能,DKA,时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等,循环障碍,：引起脑供血、供氧不足,请特别关注：DKA时的脑组织损害 脑,8,5,、实验室检查,尿糖、尿酮体,高,：,强阳性，严重肾功能下降时可减少,血糖,高,：,达,16-28mmol/l,，有时可达,55mmol/l,；,血酮,高,：,强阳性，,血清,-,羟丁酸,定量,0.5mmol/l,以上,血,PH,低：,7.2,7.35,；或,CO2CP,在,15-20mmol/l,（,轻,度,酸中毒）,7.1-7.2,；或,CO2CP,在,10-15mmol/l,（,中,度,酸中毒）,7.1,；或,CO2CP10mmol/l,（,重,度,酸中毒）,5、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少,9,其他相关实验室检查,血浆渗透压,高,：,一般可轻度升高，,多在,300-330mosm/l,，,少数可达,350mosm/l,，可同时伴有高渗性失水,血肌酐和尿素氮,高,：,可轻度升高，多为肾前性,血清淀粉酶升,高,血白细胞,升,高,11,的成年人,DKA,合并急性胰腺炎（,AP,）,甘油三酯（,TG)l1,3 mmol,L,时，可发生,高脂血症,(HL),性,AP,其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，,10,6,、,主要诊断依据,血糖、尿糖,增高,明确的,DM,病史,突然,脱水,酸中毒,休克或昏迷,血酮、尿酮,阳性,6、主要诊断依据 血糖、尿糖明确的DM 突,11,二、,DKA,的治疗,（一）补液：,补充失水量，,补充电解质,量和速度：,视失水程度和心功能状态确定,二、DKA的治疗（一）补液：,12,静脉输液治疗要点,目的：,扩容，纠正失水，降低血渗透压，,恢复有效血容量。,要求：,快速建立,2,3,条静脉通道。,其中必须用一条静脉通道专门输入,胰岛素，以便于控制剂量。,静脉输液治疗要点,13,另一条给予补液：,1,、一般先输,等渗氯化钠液,：,开始时补液速度应较快：在,2h,内输入,1000,2000ml,补充血容量，
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