颈源性眩晕的诊疗治疗讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颈源性眩晕的诊疗治疗,颈源性眩晕的诊疗治疗,1,颈后弓V型（上弓下曲）,颈后弓V型（上弓下曲）,2,颈后弓VI型（上弓下直）,颈后弓VI型（上弓下直）,3,颈后弓VII型（上曲下直）,颈后弓VII型（上曲下直）,4,颈后弓VIII型（上曲下弓）,颈后弓VIII型（上曲下弓）,5,颈曲呈阶梯状改变,，,颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显,颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成,6,常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯,常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯,7,钩突关节不对称,（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）,钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）,8,双边双突征,（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）,双边双突征,9,双边双突征,侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。,双边双突征,10,轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。,轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影,11,左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同,左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形,12,后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化,（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）,后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧,13,颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。,颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。,14,连续型后纵韧带骨化,（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，,于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。）,连续型后纵韧带骨化,15,连续型，后纵韧带钙化,（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）,连续型，后纵韧带钙化,16,颈7胸1椎体半融合（线条所指）（,MRI显像）,颈7胸1椎体半融合（线条所指）（MRI显像）,17,梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）,梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）,18,产生颈性眩晕常见的颈部疾病,寰枕筋膜挛缩型颈椎病,寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、CT见寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称）,寰椎沟环综合征,寰齿关节移位型颈椎病,枕大神经卡压,枕下三角软组织损伤,颅底凹陷症,颈椎先天融合畸形,产生颈性眩晕常见的颈部疾病寰枕筋膜挛缩型颈椎病,19,颈源性眩晕的治疗,制动,颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或者避免眩晕,（1）石膏颈托,（2）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久,颈源性眩晕的治疗制动,20,牵引,封闭治疗,可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。,针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池加眩晕穴加电针,针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）,天柱、风池、列缺、内关,耳尖（放血，2棉签血量）适合眩晕有瘀,女性虚者：三阴交,牵引,21,颈性眩晕的治疗,理疗,理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流循环而缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗，干扰电流疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，温泉疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强组织的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛物质的消散和排除。,颈性眩晕的治疗 理疗,22,推拿按摩及美式整脊疗法,1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。,2.方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如:,在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。,美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。,推拿按摩及美式整脊疗法,23,颈性眩晕药物治疗,急性用药,1.氟桂利嗪(西比灵):新型选择性钙离子通道阻滞剂，用法：1030mg，睡前顿服，持续用药，28周为一疗程。,2.倍他司汀：新型组胺类药，H1受体弱激动剂，H2受体强拮抗剂。用法：48mg，tid，一日最大剂量不超过48mg，一月后可停药观察；静脉给药：盐酸倍他司汀20mg加生理盐水500ml静滴，1015天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。,颈性眩晕药物治疗急性用药,24,颈性眩晕的药物治疗,3.利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉痉挛，消除迷路水肿，降低内耳淋巴压力，从而改善耳蜗和前庭感受器的功能，以解除眩晕症。此外，还有稳定细胞膜，从而对急性缺血缺氧的神经组织起保护作用，并促进神经功能恢复。,用法：2%利多卡因1mg/Kg体重加5%GS100200 ml静滴或缓推，很快使眩晕、恶心、呕吐消失，若症状不缓解，可继续应用或加大剂量，既可减轻眩晕病人安静入睡，也可减轻耳鸣。本品对眩晕、耳鸣控制良好，有效率达80%，24小时最大剂量不超过5 1mg/Kg体重，心动过缓或心肌传导障碍者禁用。,颈性眩晕的药物治疗3.利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉,25,颈性眩晕的药物治疗,碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用法：4%NaHCO,3,200400 ml静点，一日一次，连续使用五天。,川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痉挛，扩张小血管，改善微循环，能通过血脑屏障，有抗血栓和溶血栓作用。用法：100mg，tid；川芎嗪80120mg加5%GS250500 ml，静滴，qd，710天一疗程,颈性眩晕的药物治疗碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用,26,颈性眩晕的药物治疗,复方丹参制剂：口服3片，tid，或2040 ml 加5%GS250500 ml，静滴，qd，2周1疗程。,盐酸罂粟碱：对血管平滑肌有松驰作用，使脑血管阻力降低，用于脑血管痉挛及栓塞，能控制椎基底引起的眩晕。用法：60mg，tid；3060mg，皮下、肌肉或静脉注射，一日不超过300mg。,颈性眩晕的药物治疗复方丹参制剂：口服3片，tid，或204,27,颈性眩晕的药物治疗,纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞,-内啡肽与阿片受体结合，调节儿茶芬胺和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能，对脑血管病性眩晕、颈椎压迫椎-基底动脉引起的眩晕疗效明显。能稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化，增加cAMP的含量，减少细胞内钙离子，减轻神经细胞的损伤。,用法：0.82,mg纳络酮加入5%GS250ml，静滴，qd，37天一疗程。不良反应为中枢兴奋症，高血压慎用。,颈性眩晕的药物治疗纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞-内啡肽与,28,颈性眩晕的药物治疗,抗组胺药：如H1受体阻断药，苯海拉明，异丙嗪对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿均有强大的抑制作用，仅能对部分对抗组胺引起的血管舒缩及血压下降，对中枢神经有较强的抑制作用，并有镇吐和防晕动病作用。其防晕动的机制可能和东茛菪碱一样，系中枢抗胆碱作用。故对耳源性及部分中枢眩晕有效。当眩晕急性发作时可肌注苯海拉明25mg或异丙嗪25mg,副作用：镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，其次是消化道症状。,颈性眩晕的药物治疗抗组胺药：如H1受体阻断药，苯海拉明，异丙,29,颈性眩晕的药物治疗,甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作的各种类型均有明显疗效，用法：20%甘露醇250ml静滴，2030分钟滴完，效果不显著者45小时后重复使用。慢性心功能不全者禁用。,其作用机理是渗透性脱水快速有效地解除组织水肿解除血管痉挛，调节血管弹性稀释血液，降低血粘度，改善脑循环，增加脑血流量清除自由基抗氧化对缺血性神经元损害加速血液稀释并带走局部浓缩的缩血管物质如内皮素等,颈性眩晕的药物治疗甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作,30,颈性眩晕的药物治疗,安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安眠，使精神和肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减少外周前庭性眩晕，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，1445分钟起效，静脉注射13分钟起效。1日530mg，分3次服，静注1020mg，每隔34小时注射一次，24小时总量不超过100mg，应缓慢静注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可发生血栓性静脉炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症状缓解后即可停用。,舒乐安定：12mg，抗眩晕可每次24mg,颈性眩晕的药物治疗安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神,31,颈性眩晕的药物治疗,古立西片(脑蛋白水解物片)：本品极易透过血脑屏障直接进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一日用3次，成人每次24片，儿童酌减或遵医嘱。,天麻素、灯盏细辛、丹参酮,颈性眩晕的药物治疗古立西片(脑蛋白水解物片)：本品极易透过血,32,刺激疗法或松解疗法,1.小针刀疗法,一般选择在痉挛肌肉的肌腱骨骼附着点，常见有项肌痉挛，其附着区在枕骨下项线，在该区检查到坚硬条索状痉挛肌腱，并有触压痛，可选择此区作为进针点，常规消毒后进行针拨离。剥离后注入强的松和普鲁卡因适量。,1.软组织松解术,手术疗法,1.寰椎沟寰切术,2.寰枢椎后路融合术,3.枕颈融合术肌寰椎后弓切除术,4.钩椎关节切除术肌横突孔切开术,刺激疗法或松解疗法,33,