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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物的常见不良反应,张梅,2012-8-16,化学治疗,概念,：,应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法,简称“化疗”,历史,：,化疗应用于恶性肿瘤的治疗有,60,多年历史,作用,：,治疗恶性肿瘤的有效手段之一,化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受,化疗为什么有许多不良反应？,恶性肿瘤的生物学特性？,问,：,化学药物怎样来治疗恶性肿瘤？,抗癌药物不良反应概况,目前临床所应用的抗癌药物均,缺乏特异性,，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。,化疗成功与否主要取决于两个方面：,化疗方案的制定,；,对不良反应的处理,不良反应分类,（按毒性发生的系统）,类别,表现,血液毒性,WBC,减少，中性粒细胞减少，贫血，,BPC,减少,消化道毒性,恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘,黏膜损害,口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎,肺毒性,间质性肺炎、肺纤维化,心脏毒性,心肌损害、,EKG,异常、心律失常、心功能异常,肝,毒性,肝功能异常、肝细胞坏死,肾,毒性,肾功能异常,神经毒性,末稍神经、中枢神经,皮肤附件,皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发,过敏症状,呼吸困难、血压下降,其他,性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏,不良反应分类,WHO,分类：,急性和亚急性毒性：用药,3,个月内发生,慢性和后期毒性：用药,3,个月后至数年,按,毒性转轨,：,可逆性毒性,不可逆性毒性,按,毒性所致后果,：,致死性毒性,非致死性毒性,不良反应分级标准,WHO,分级标准（不良反应的严重程度）,Karnofsky,分级,按不良反应发生率分级,影响不良反应发生的因素,种类,内容,治疗性因素,抗癌药物（种类、剂量、应用方式）,化疗方案（药物组成、用药顺序）,对毒性的防治措施,是否同期放疗,患者因素,以往治疗情况,(,是否曾经放化疗、用药总量,),与,末次化疗的间隔时间,全身状况,是否合并其他疾病,抗癌药物的刺激性毒性,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为,发疱剂,：,指能导致局部组织坏死或腐烂的药物,刺激剂,：,仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物,非毒剂,：,指不易引起组织炎症或坏死的药物,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发疱剂,：,HN2,ACTD DNR ADM EPI MMC,VLB VCR VDS NVB,刺激剂,：,CTX IFO 5-FU BLM,VM-26,VP-16,taxol taxotere,CPT-11,CBP DDP,非毒性剂,：,Ara,C L-ASP MTX,VCR,外渗,换药三月余,NVB,外渗,NVB,外渗,ADM,外渗,ADM,外渗,泰素帝外渗,栓塞性静脉炎,化疗药物安全给予（静脉）,一、血管的选择,选择粗、直、易固定的静脉,充分暴露静脉,不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接受放疗,若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择，建议装置,人工静脉血管,(,PICC,PORT),化疗药物安全给予（静脉）,二、注射部位,以前臂大血管为佳，其次为手背静脉,由远端至近端,避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱）,避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积）,化疗药物安全给予（静脉）,三、静脉穿刺,执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺,执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其他护士帮忙,选用,7,号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜,不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺,必须按照标准技术固定针头,必须用生理盐水引针,化疗药物安全给予（静脉）,四、药物给予,告诉病人给予的药物,必须时时检查回血,反复询问有无疼痛,控制推注速度（,5,ml,/,分）,连续滴注给予时要密切观察,化疗药物血管外渗漏处理,立即停止药物注射，保留注射针头,回抽残留的药物，注入解毒剂,渗漏部位多点局封,抬高患肢,促进回流，减少局部肿胀,根据所用药物，进行热敷或冷敷,50,硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥,密切观察及随访,出现组织坏死、溃疡时，应换药,预防感染,化疗药物血管外渗漏处理,填写化疗外渗报告,消化道毒性,恶心呕吐,味觉改变,口炎,食管炎,腹泻,便秘,化疗呕吐的分类,急性呕吐：用抗癌药,24,小时内发生,用,5-,羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好,迟发性呕吐,：应用抗癌药物后超过,24,小时发生的,呕吐，有时可持续数日。,治疗比较困难,预期性呕吐,（,ANV,）：,应用化疗药以前发生的呕吐,化疗呕吐的临床分级,轻度：每日,1-4,次,中度：每日,5-9,次,重度：每日,10,次以上,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前,30,分钟给予,食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式,选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息,分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天,注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理,呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食,4-8,小时，静脉补液,呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,预期性呕吐（,ANV,）,处理对策,传统抗呕吐药和,5-,HT3,受体拮抗剂,无效,主要选择情绪放松等,心理护理,措施,必须重视,首次,化疗患者采用,最有效的抗呕吐,药物,舒缓的音乐有利于预防恶心、呕吐的发生,自身催眠疗法，降低患者焦虑情绪,可适当应用镇静剂,腹泻,易,引起腹泻的药物,：,CPT-11,5-FU MTX VP-16,CPT-11,用药注意点,药物在,30-90,分钟滴完,按医嘱给予止泻药,（易蒙停服至最后一次水样便出现,12,小时后）,观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后,八天,出现）,鼓励饮水，补充电解质,血液系统毒性,（,护理对策）,WBC,小于,410,9,/,L,或,BPC,小于,8010,9,/,L,时停止化疗,WBC,小于,110,9,/,L,时容易发生,感染,，须采取保护性隔离措施,严重,BPC,减少，要密切观察病情，预防脑、肺等,出血,。,延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,心脏毒性,（具有心脏毒性的抗癌药）,药物,急性亚急性毒性,慢性毒性,心律失常,心包炎,心肌缺血,心肌病,DNR ADM EPI,THP MIT,+,+,+,+,BLM,+/_,+,CTX IFO,+,+,5-,FU,+,VCR VDS VLB,+,紫杉醇 泰素帝,干扰素,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况,观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护,监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）,注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。,延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。,一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,肝脏毒性,临床表现,：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸,严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水,化验检测,：血清酶学改变，,ALT,、,AKP,等升高,B,超、,CT,：,肝脂肪变、肝硬化征象,防治对策,化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检查，化疗后,随访监测,饮食调节，注意休息,调整化疗药剂量，应用保肝药物,肺毒性,是,一种严重的不可逆性远期毒性,防治对策,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用,BLM,等肺毒性发生率高的药物,严格掌握有关药物的剂量，如,BLM,累积剂量小于,300,mg,考虑到与放疗之间的毒性协同关系,联合用药肺毒性增加,用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊,肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,肾脏毒性,具有肾脏毒性的抗癌药物如,:,DDP MTX MMC IFO,CTX VCR,干扰素等,IFO,和大剂量,CTX,用药注意点,确保足够的尿量，每天大于,3000,ml,应用泌尿道保护剂，化疗,0,、,4,、,8,小时给予,神经毒性,（,防治对策,）,采取水化、利尿措施，促进药物排泄,了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,严格按要求给药,L-OHP,：,主要引起外周感觉神经病变，常为寒冷触发。,发生率高达,85%-95%,用药注意点,先于,5-,FU,应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍,避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,发热,BLM,:,容易引起高热，通常在用药后,2-4,小时发生,如 不及时处理会发生气急、血压下降，甚至死亡,BLM,试验,:,试验前测,T,、,P,、,R,、,BP,抽取,BLM1mg,，,肌肉注射,注射后,2,小时、,4,小时、,6,小时各测,T,、,P,、,R,、,BP,加以对照，并注意病人主诉,如,T38,度，及时通知医生，考虑停药,如,BP,下降，可能出现过敏性休克，做好抢救准备,过敏反应,紫杉醇类药物,：,大多属于,型过敏反应,过敏发生机理不十分明确,表现为不安、咳喘、呼吸困难、支气管痉挛、,血管性水肿、面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、,脉速、胸痛、血压下降等,紫杉醇,轻度过敏反应发生率,40%,重度过敏反应发生率,2%,80%,的病例在用药,10,分钟内出现,使用紫杉醇的护理要点,使用,专用,输液器、注射器,按医嘱给予预防过敏反应的药物,在规定时间内匀速滴完，开始,15,分钟稍慢,用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况,备好抢救物品，随时做好应急处理,谢谢,
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