呕血黑便课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,诊断学基础呕血与黑便,广州中医药大学第二临床医学院,1,.,诊断学基础呕血与黑便 广州中医药大学第二临床医学院1.,概念,呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。,黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。,2,.,概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可,概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。,下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。,3,.,概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十,4,.,4.,病因,食管疾病,胃及十二指肠疾病,肝、胆、胰的疾病,全身性疾病,5,.,病因食管疾病5.,食管疾病,食管与胃底静脉曲张破裂,食管炎,食管癌,食管贲门粘膜撕裂,食管异物,食管裂孔疝,6,.,食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂6.,食道静脉曲张,7,.,食道静脉曲张7.,胃及十二指肠疾病,消化性溃疡,急性胃粘膜病变,胃癌,出血性胃炎,胃粘膜脱垂,十二指肠炎,8,.,胃及十二指肠疾病消化性溃疡8.,胃溃疡,9,.,胃溃疡9.,出血性胃炎,10,.,出血性胃炎10.,胃癌,11,.,胃癌11.,肝、胆、胰的疾病,肝硬化、门静脉高压,胆道感染、胆石症、胆道肿瘤,胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）,12,.,肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压12.,胆道出血,13,.,胆道出血13.,全身疾病,血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。,急性传染病：钩体病、流行性出血热等,其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。,14,.,全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。14.,THANK YOU,SUCCESS,15,.,2024/11/11,THANK YOUSUCCESS15.2023/7/,临床上上消化道出血前三位的病因,消化性溃疡,食管与胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,16,.,临床上上消化道出血前三位的病因 消化性溃疡16.,临床表现,呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性。,呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。,幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。,17,.,临床表现呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少,临床表现,急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。,肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。,18,.,临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口,问诊要点,是否为上消化道出血,呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别,黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别,出血量估计,SOB（+）,约5,ml；,黑便60,ml；,头昏,1,次出血400,ml,；,休克800-1000,ml,19,.,问诊要点是否为上消化道出血19.,问诊要点,诱因,饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等,药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等,创伤、劳累、压力：应急性溃疡,既往病史,基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰,20,.,问诊要点诱因20.,问诊要点,伴随症状,慢性、周期性、节律性上腹痛,消化性溃疡,蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大,肝硬化,皮肤粘膜出血,血液病、急性传染病,21,.,问诊要点伴随症状21.,问诊要点,伴随症状,右上腹痛、寒颤高热、黄疸,急性梗阻性化脓性胆管炎,其他症状,22,.,问诊要点伴随症状22.,检查要点,生命体征,呕吐物、大便、尿的性状及量,皮肤粘膜、腹部检查,实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验,器械检查：胃镜、腹部,B,超、必要时选择性动脉造影,23,.,检查要点生命体征23.,大出血,（小动脉破裂）,24,.,大出血24.,小结,发现呕血黑便首先辨明真假,了解呕血黑便的性质、伴随症状,行相关的体格检查,判断出血量及有无活动性出血,注意询问患者的既往病史及用药史,判断出血的病因及进行下一步治疗,25,.,小结发现呕血黑便首先辨明真假25.,病例,患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。）,26,.,病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次,小结与思考题,掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗有何作用？,27,.,小结与思考题掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗有何作用？,THANK YOU,SUCCESS,28,.,2024/11/11,THANK YOUSUCCESS28.2023/7/,