压疮的治疗及健康教育ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 容 提 纲,一、压疮的定义,二、压疮发生的原因,三、压疮的好发部位,四、,压疮的分期及护理,五、,压疮的治疗与健康教育,内 容 提 纲一、压疮的定义,一、压疮的定义,定义：,美国国家压疮咨询委员会2007年的定义：压疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力/摩擦力的共同作用结果。,一、压疮的定义定义：,内源性因素,外源性因素,二、压疮发生的原因,内源性因素二、压疮发生的原因,内源性因素：,1、感觉,感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。,2、营养,血清白蛋白每下降,1g压疮,的,发,生率,增加3,倍；,当,白蛋白值小,于3,.,5g/L发生压疮率增加5,倍,；当,白蛋白值小,于2.5g/L时压疮,的死亡率,增加6,倍,3、组织灌注状态,二、压疮发生的原因,内源性因素：二、压疮发生的原因,内源性因素：,4、体重,5、年龄,老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下组织萎缩，变薄，皮肤更容易损伤。,6、精神心理因素,神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。,二、压疮发生的原因,内源性因素：二、压疮发生的原因,外源性因素,二、压疮发生的原因,目前公认的四种因素,压力,剪切力,摩擦力,潮湿,外源性因素二、压疮发生的原因 目前公认的四种因素,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪切力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,二、压疮发生的原因,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪切力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力,二、压疮发生的原因,剪切力,压力摩擦力,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 病人,外源性因素：,局部长期受潮或排泄物的刺激,皮肤经常受到汗液、粪便及各种引流液的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，引起压疮。,二、压疮发生的原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,外源性因素：局部长期受潮或排泄物的刺激二、,常见压疮高危因素,来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中,常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处。,和体位有关,三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无,三、压疮好发部位,压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、,足,跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）。,三、压疮好发部位压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（2,三、压疮好发部位,仰卧位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,三、压疮好发部位仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部,三、压疮好发部位,侧卧位,耳部,肩峰,肋部,髋部,内外踝部,膝关节的,内外侧,三、压疮好发部位侧卧位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝,三、压疮好发部位,侧卧位,肩峰,足趾,膝,部,面颊和,耳 廓,乳房,（女性）,生殖器,（男性）,三、压疮好发部位侧卧位肩峰足趾膝面颊和 乳房 生,三、压疮好发部位,坐位,三、压疮好发部位坐位,四、压疮的分期及护理,分 为 四 期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅,表溃疡期,坏死溃疡期,（一）压疮的分期,四、压疮的分期及护理分 为 四 期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃,目前常用的分类系统将压疮分为六期,可疑深部组织损伤,期压疮,期压疮,期压疮,期压疮,不可分期阶段,压疮分期,目前常用的分类系统将压疮分为六期压疮分期,四、压疮的分期及护理,可疑深部组织损伤、,淤血红润期,临床表现,护理,原则,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常,。,1.加强预防，做好六勤,2,.解除局部压力,表 皮,四、压疮的分期及护理可疑深部组织损伤、淤血红润期临床表现,四、压疮的分期及护理,炎性浸润期,临床表现,护理,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成,水泡,。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,皮下,1.保护皮肤，避免感染,2.加强营养,四、压疮的分期及护理炎性浸润期临床表现护理 局部由红变,四、压疮的分期及护理,浅表,溃疡期,临床表现,护理,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,皮肤,1.,应尽量保持局部清洁、干燥,2.溃疡贴、减压贴、美皮康保护,四、压疮的分期及护理浅表溃疡期临床表现护理 水泡扩,四、压疮的分期及护理,坏死溃疡期,临床表现,护理,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水冲洗、美盐、美皮康,2.溃疡面有脓液者、美即爽、带边美皮康,四、压疮的分期及护理坏死溃疡期临床表现护理 溃疡向深,四、压疮的分期及护理,（二）护理措施,淤血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施，避免压疮进展。,炎性浸润期：保护创面，预防感染。,浅度溃疡期：综合运用预防措施，指控干扰，促进肉芽组织生长。,坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,四、压疮的分期及护理（二）护理措施,五、压疮的预防,护理措施,护理目标,评估,易感人群的评估,压疮危险因素评,估,患者无压疮发生,患者及家属获得预防压疮的知识和措施,五、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估患者无压疮发,五、压疮的预防,压疮高发科室,：,神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等。,其共同危险因素为：,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,五、压疮的预防 压疮高发科室：神经内科，脑外科，骨科，,五、压疮的预防,易患人群的评估:,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,五、压疮的预防易患人群的评估:1.神经系统疾病病人,压疮发生危险因素的评估,Norton,量表：评分小于16分者有,发生压疮,的危险,，,评分小于,12分者,极易,发生压疮，,项目,4,3,2,1,一般健康状况,好,一般,差,极差,意识状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,活动,可走动,需要帮助,依靠轮椅,卧床不起,身体移动,移动自如,轻度受限,重度受限,移动障碍,排泄失禁,无,偶然,尿失禁,二便失禁,用药,未用镇静剂类固醇,使用镇静剂,使用类固醇,两者均使用,五、压疮的预防,压疮发生危险因素的评估 Norton量表：评分小于16分者,五、压疮的预防,患者李某，男，,7,9,岁，身高,17,0,cm,，体重,6,5,kg,，原有,“,高血压病,”,20,年，,“,糖尿病,”,1,4,年，,“,脑萎缩,”,4,年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。,病例,评分少于等于 16 分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。,五、压疮的预防 患者李某，男，79岁，身高170,五、压疮的预防,要求做到,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,六勤,五、压疮的预防要求做到六勤,五、压疮的预防,六勤,勤观察、勤翻身,勤按摩、勤擦洗,勤整理、勤更换,五、压疮的预防六勤勤观察、勤翻身,五、压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,1.定期变换体位 解除压迫,1-2h,翻身一次.最长不超,3h,建床头翻身卡,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,五、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 2.保护骨骼隆突,五、压疮的预防,例：,翻身记录卡,姓名：,xx,床号,：,xxx,日期/时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,13/4 8 am,左侧卧位,皮肤完整性良好,xx,13/4 10 am,平卧位,局部皮肤无法红，良好,xx,13/4 12 am,右侧卧位,良好,xx,13/4 1 pm,平卧位,良好,xx,13/4 3 pm,左侧卧位,良好,xx,五、压疮的预防 例：翻身记录卡 姓名：,五、压疮的预防,（二）避免局部刺激,床铺清洁,.,干燥,.,无碎屑；皮肤保持干燥,坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑,便盆无破损,不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉,五、压疮的预防（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤,五、压疮的预防,1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:,(2),受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-,（三）,促进局部血液循环,按拇指指腹,.,环形动作,.,由近压疮处向外摩,五、压疮的预防1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常,五、压疮的预防,（四）改善机体营养,高蛋白,.,高热量,高维生素,.,矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,五、压疮的预防（四）改善机体营养高蛋白.高热量纠正贫血和低蛋,五、压疮的预防,（五）健康教育,五、压疮的预防（五）健康教育,健康教育,卧床病人注意事项：,增进营养：,促进,患者,的移动能力,康复项目可以帮助,患者,重新获得移动能力和独立能力，,积极参,与护理项目,健康教育告诉,患者,如何,消除,压疮的危险,因素,。高危人群预防压疮时，并不需要使用所有的预防手段。最好的措施应当是基于,每个患者,个人状况，选择所需要的预防措施。,健康教育卧床病人注意事项：,压疮处理,5,步法,1.,全面正确,评估,患者。包括一般健康状况，,局部伤口情况，社会环境及经济能力,2.,确定,伤口护理的,需求,3.,根据具体的需求，,选择,合适的,护理用品,4.,必要的,支持治疗,5.,伤口愈合后的跟踪与患者的,健康教育,压疮处理5步法1.全面正确评估患者。包括一般健康状况，,准确评估压疮危险因素,是预防压疮的关键,重点护理治疗好发人群,是预防压疮的根本,知情告知和保存评估表,是预防纠纷的保障,准确评估压疮危险因素是预防压疮的关键,总结,不是所有的压疮都可以绝对预防和避免，,也不是所有的压疮都可以治愈。,希望通过我们的共同努力，可以使患者减轻病痛，家属减轻负担。,总结,