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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,(Hypoxia),缺 氧,(General introduction),概 述,喀麦隆尼斯湖,喀麦隆尼斯湖,Killer Laker,1986年，温柔的尼斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者会议说：一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。可到了那里，才发现根本没有人了他们全都死了！另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！,溺水者为何驾鹤西去？,氧气的获得和利用,外呼吸,氧气在血液中运输,内呼吸 组织利用氧,肺通气,肺换气,外呼吸,O,2,O,2,CO,2,CO,2,O,2,CO,2,气体在血液中的运输,O,2,CO,2,动脉,左心室,组织细胞,组织细胞,右心室,静脉,内呼吸,:,组织摄取氧的过程,CO,2,O,2,O,2,CO,2,由于,供应组织的氧不足,或,组织利用氧,障碍,，导致机体发生,功能,、,代谢,、,形态结构改变,等病理变化。,概念,(,concept,）,供氧,用氧,缺氧,常用反映氧代谢的一些指标,第一节 血氧指标及其意义,Common Parameters of Blood Oxygen,一、血氧分压,定义:溶解于血中的氧所产生的张力。PaO2 和PvO2。(Arterial，Vein,(Partial pressure of oxygen,PO,2,),正常值,PaO,2,100 mmHg,吸入气,PO,2,外呼吸功能,PvO,2,40,mmHg,定义:100 ml血液的Hb在最适条件下被氧充分饱和时的极限带氧量。物理溶解Hb携带氧体外最适条件：38C、,二、血氧容量,(,Oxygen capacity,),Hb,携氧容量,1.34 ml/g x 15g/dl=,200,ml/L,物理溶解量,0.31 ml/dl,血氧容量,Hb,携氧容量,影响因素,:,Hb,的质和量,定义,:,正常情况下，血液的实际带氧量往往达不到其极限容量，所以就将,体内,100,ml,血液中,Hb,实际结合氧量定义为血氧含量,Hb,的质和量；,PaO,2,影响因素,:,三、血氧含量,(Oxygen content,),正常值：,CaO2,190ml/L,CvO2,140ml/L,血氧含量,-,溶解的氧量,血氧容量,100%,=,影响因素,:,PaO,2,定义,:,指,Hb,结合氧的百分数,四、血氧饱和度,(Oxygen saturation),SaO,2,为,95,97,，,SvO,2,为,75,氧分压与氧饱和度的关系,氧离曲线,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,氧,饱,和,度,%,氧分压,(mmHg),pH,2,3DPG,Tem,pH,2,3DPG,Tem,五、动静脉血氧差,190ml/L,14,0ml/L,5,0ml/L,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,定义,:,动脉血氧含量,-,静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。,(Causes and mechanisms of hypoxia),第二节 缺氧的类型与特点,缺氧的类型,1.,低张性缺氧,2.,血液性缺氧,3.,循环性缺氧,4.,组织性缺氧,Pilots and mountain-climbers,are at the greatest risk!,定义:PaO2,动脉血供给组织的O2缺乏,原因,:,吸入气中,PO,2,过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,一、低张性缺氧,(Hypotonic hypoxia),Fallot,四联症模式,肺动脉高压,低张性缺氧血氧指标的变化,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血氧差,or,发绀,(cyanosis),:,毛细血管中脱氧血红蛋白,50ml/L,，使皮肤、粘膜呈青紫色,HbO,2,HHb,2.6g/dl,正常,5g/dl,缺氧,定义:由于Hb是氧气运输的主要载体，,Hb数量或性质改变会导致的供氧缺乏,PaO,2,不变,，又称,等张性低氧血症,二、血液性缺氧,(,Hemic hypoxia,),原因,:,Hb,性质改变,:,Hb,数量减少,:,贫血,1.CO,中毒,Hb +CO HbCO,Hb +O,2,HbO,2,机制：,Hb,与,CO,亲和力,Hb,与,O,2,亲和力,CO,能抑制红细胞内糖酵解,2,，,3-,DPG,生成氧离曲线左移,HbO,2,中的氧不易释出组织缺氧,2.高铁血红蛋白血症methemoglobinemia),Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Hb:22,Hb-Fe,2+,HbFe,3+,OH,氧化,还原,（,棕褐色,）,Fe,3+,Fe,3+,Fe,3+,Fe,3+,Hb:22,当高铁血红蛋白浓度到达30g/L时，皮肤即出现明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或亚硝酸盐所致，所以成为肠源性发绀。,血液性缺氧血氧指标的变化,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血氧差,定义,:,血液循环发生障碍，组织供血量下降所引起的缺氧,.,三、循环性缺氧,(Circulatory hypoxia),原因,:,缺血,淤血,动脉,静脉,毛细血管供血不足,动脉,静脉,毛细血管内淤血,皮肤苍白,皮肤发绀,循环性缺氧血氧指标的变化,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血氧差,19,0ml/L,12,0ml/L,7,0ml/L,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,供给组织血量缺乏，弥散到细胞中的总氧量仍不能满足需要而缺氧。,正常时供氧：5dl/min x 5ml/dl=25 ml/min,循环缺氧时供氧：3dl/min x 7 ml/dl=21 ml/min,定义,:,组织细胞,利用氧障碍,所引起的缺氧,四、组织性缺氧,(Histogenous hypoxia),原因,:,组织中毒,:,氰化物、硫化物 呼吸链受阻组织不能利用氧,呼吸酶合成障碍,:,维生素,缺乏,线粒体损伤,:,放射线、细菌毒素,四种缺氧类型血氧指标的变化比较,Types of,hypoxia,PaO,2,血氧容量,血氧含量,SaO,2,A-V,血,氧差,Hypotonic hypoxia,Hemic,hypoxia,Circulatory,hypoxia,Histogenous,hypoxia,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N or,N or,Question:,Concept:,Hypoxia,Hypotonic hypoxia,Hemic hypoxia,Histogenous hypoxia,Circulatory hypoxia,喀麦隆尼斯湖,
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