ins静脉输液实践标准课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,一、,INS,简介,INS,美国静脉输液护理学会,（,Infusion Nurses Society,）是美国权威的静脉输液治疗专业组织，组织成员包括静疗护士、药剂师和医师。,INS,通过,制定及完善输液标准、推广标准的实行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，来促进输液护理水平的提高。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,一、INS简介INS美国静脉输液护理学会（Infusion,INS,有诸多出版物，其中大约每,4,年更新,1,次的,静脉输液治疗护理实践标准,是指导临床达到输液最佳实践的重要指南。,2011,年，,美国静脉输液护理学会出版了最新版的,输液治疗护理实践标准,，新版标准为了确保制订的每一实践标准的可靠性，采用了循证医学方法对相关证据进行了分析，希望标准适用于所有医疗护理机构。,2003,2006,2011,一、,INS,简介,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,INS有诸多出版物，其中大约每4年更新1次的静脉输液治疗护,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,二、感染预防,感染预防标准：,在所有,可能使护士暴露于血液和体液之下,的输液程序中，应该使用,标准的预防措施,，并穿戴相应的,个人防护设备,。,中心静脉血管通路装置的置入和更换、修复，均要求,最大无菌屏障预防措施,。,使用正确的方法保持,手卫生,。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,二、感染预防感染预防标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践,实施细则：,置入,中心血管通路装置,，应该使用,以循证为基础的一系列干预措施,，如手卫生、使用最大无菌屏障预防措施、含葡萄糖酸洗必泰的使用、穿刺点的最佳选择、中心血管通路装置必须每日进行检查等，以减少中心静脉导管相关的血管感染的风险。,护士应该,减少,对整个输液系统,所有组成部件,的操作。,选择的,手卫生产品,应该,高效,、,对皮肤的刺激性小,。手卫生清洁应该不能用小毛巾和不含乙醇的手消毒剂来进行。应该按照生产厂商的使用说明书，使用手卫生产品。,二、感染预防,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,实施细则：二、感染预防脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准,在医疗机构制度、程序和,/,或实践指南中应将,手卫生,作为一项常规操作来制定。,何时应该进行洗手：,在护士接触患者前后,在此处理一个创伤性装置之前,从污染的区域到另一个位置之前,在操作之前和脱掉手套之后,在接触患者紧邻区域中物体之后,戴手套不能替代洗手,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,二、感染预防,在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为一,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,标准洗手图,二、感染预防,脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2011标准洗手图二、,应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个,不渗透,、,耐穿次性,、,防干扰,的,生物危害容器,中。,为了避免废弃物相关的伤害，在,尖锐处理,的容器已经装满之前，应予以,更换,。,护士应该倡导使用主动的,安全启动机械装置,，以预防针刺伤害。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,二、感染预防,医疗废物的处理,应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿次性、防干扰,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,三、输液装置的使用,无针输液接头的“安全理念”：,所有的,附加装置,应该使用,螺口连接,，以保证安全连接。,连接在导管座或者通路装置上的,无针输液接头,应该使用,螺口连接,，以保证安全连接。,使用酒精、洗必泰,/,含酒精洗必泰或碘酊,彻底消毒,。但没有确定最佳消毒时间限制。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,三、输液装置的使用 无针输液接头的“安全理念”：脑外绿色,无针输液接头,由于增加感染的风险，,不建议使用三通,。当三通被当做附加装置连接时，护士应该将无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时,输液系统密闭,，且在接入之前保持,连接口清洁,。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,无针输液接头由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做,无针输液接头,护士应该知道：无针输液接头按,设计,和,功能,来区分。,简单,：包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和纯针直接连接也可以进行螺口连接；,复杂,：包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计和功能来区分。脑,无针输液接头,护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的,血流感染,(CRBSI),的来源，并且无针接头被认为是,产生微生物污染,的部位。,在,CDC 2011,指南中特别指出，机械阀无针接头会引发,CRBSI,的爆发，推荐使用,结构简单,的无针连接。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,无针输液接头护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的,无针输液接头,在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头：,1,、无,针,接头由于任何原因从原输液装置上移除：接头松脱；移除接头推注；,2,、从导管里抽出血液样本之前；,3,、无,针,接头中有血液或者残留物；,4,、无针输液接头被污染的时候；,5,、更换血管通路装置时。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,无针输液接头在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头：脑外绿,输液器,根据输液种类可分为输液器和输血器。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,输液器根据输液种类可分为输液器和输血器。脑外绿色通道 IN,过滤器,标准：,1,、在输注血液和血液成份的治疗中应该,使用血液和血液成分过滤器,，以减少不溶性微粒、细小血凝块或白细胞。,2,、,过滤不含油脂的溶液,，应该使用,装有薄膜的,，,孔径,0.2,微米,的过滤器可截留颗粒并清除空气。,3,、,过滤脂肪乳输液或者全营养混合物,，应该使用,装有薄膜的,，,孔径,1.2,微米,的过滤器可截留颗粒并清除空气。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,过滤器标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2011,过滤器,实施细则,血液和血液成份,过滤器,应该每,4,小时更换或者与血液给药装置一同更换。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,过滤器实施细则脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2011,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,给药装置的更换,连续输注,（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要,96,个小时更换一次。（连续输注：不间断，输注装置不断开。）,基本,间歇,式输液装置,应该每,24,小时更换一次。,当,间歇给予静脉内脂肪乳剂,时，每使用一瓶就应更换输液装置一次。静脉内脂肪乳剂的特点是等渗、,PH,值接近中性,-,碱性和含有丙三醇，这些特点有益于微生物的生长。,当,连续给予静脉内脂肪乳剂,时，应每隔,24,小时更换输液装置一次。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,给药装置的更换连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次,给药装置的更换,疑似,污染,或当该产品或者系统的,完整性受损,时，应该更换。,一旦与外周血管通路,交替使用,，或放置一个新的,中心血管通路装置,，应更换输液装置。,在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的,附加装置,。,所有的输液装置都应是,螺口连接,，以确保安全连接。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,给药装置的更换疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应该,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,冲管和封管,总则：,在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置；,在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置；,在输液结束冲管后，应该封管以减少装置阻塞发生危险。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,冲管和封管总则：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准201,冲管和封管,何时冲管：,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；,每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。,何时封管：,在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,冲管和封管何时冲管：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2,冲管和封管,冲封管实践标准：,护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血；,在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和,/,或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管；,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，如使用，建议从术后第,4,日开始到第,14,天或者直到停用肝素盐水为止，每,2-3,天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,冲管和封管冲封管实践标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践,目录,感染预防,2,给药装置的更换,4,敷料的更换,6,输液装置的使用,3,冲管与封管,5,INS,简介,1,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲,敷料,的更换,无菌敷料应用于所有的血管通路装置。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置。脑外绿色通道,敷料的更换,如果敷料的,完整性受损,或者,变得潮湿,、,有渗出液,或者,血液、存在穿刺部位感染的症状和体征,时，应,立即对穿刺部位进行护理和更换敷料,。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,敷料的更换如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液,敷料的更换,透明的,半透膜敷料,应该,每,5-7,天,更换,1,次；,纱布敷料,应该,每,2,天,更换一次；,透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每,2,天更换一次；,应通过完整的敷料每天仔细观察或者接触导管与皮肤连接处有无触痛。,脑外绿色通道,INS,静脉输液实践标准,2011,敷料的更换透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应,谢谢！,2013-1-8,小胖,谢谢！2013-1-8小胖,