股骨头无菌性坏死优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨头无菌性坏死(hui s),第一页，共34页。,内容(nirng)要点,病名和概念,病因(bngyn)与分类,流行病学,中医认识,发病机制,病理,诊断,治疗,第二页，共34页。,一、病名,股骨头坏死(hui s),股骨头缺血性坏死(hui s),股骨头无菌性坏死(hui s)等,第三页，共34页。,二、概 念,骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓(su)成分死亡及随后的修复,股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继 而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病,第四页，共34页。,创伤性（股骨颈骨折多发）,非创伤性（激素和酒精引起）,特发性（原因(yunyn)不明）,三、病因(bngyn)与分类,第五页，共34页。,四、流行病学(li xn bn xu)资料,发病率呈明显上升趋势(qsh)（750万）,主要原因,髋部创伤患者增加,糖皮质激素日益广泛应用,酗酒人数不断上升,第六页，共34页。,双侧患病80%,平均发病年龄36岁,SARS 后 发病率30%,发病率难以下降,我科每年收治(shu zh)超过100髋,激素(j s)性股骨头坏死,第七页，共34页。,我科每年收治超过(chogu)100髋,双侧患病80%,男性发病的主要因素,平均发病年龄40岁，最小仅20岁,酒精性股骨头坏死(hui s),第八页，共34页。,五、中医(zhngy)认识本病,主要优势,对疾病认识上的整体观念,激素乃药邪、易耗津动血,酗酒乃久嗜辛辣、湿热(sh r)蕴结,痰湿内壅、阻滞筋脉,髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感(mngn)，故而发为坏死,第九页，共34页。,四、中医(zhngy)认识本病,主要优势：,治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变(gibin)、更注重生活质量的改善,第十页，共34页。,主要不足,对股骨头局部改变的认识手段有限,对坏死的重要病理改变塌陷(txin)，尚难以预防与纠正,四、中医(zhngy)认识本病,第十一页，共34页。,课堂(ktng)问题1：,中医认识股骨头坏死有何优势(yush)与不足？,第十二页，共34页。,五、发 病 机 制,创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确：支配股骨头的血管(xugun)遭到破坏,第十三页，共34页。,李 某 女,19,岁,伤 后,8月后,骨折(gzh)愈合,14月后,头坏死(hui s),2年后,坏死(hui s)晚期,MRI,第十四页，共34页。,五、发 病 机 制,非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚,血管内凝血学说,脂肪代谢(dixi)紊乱学说,遗传易感性,多种途径共同作用导致股骨头缺血发生坏死,第十五页，共34页。,六、病 理,组织学及代谢改变可在损害后很早发生,坏死期,骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）,骨陷窝空虚（2周）,骨小梁坏死（4周）,关节(gunji)软骨无改变,第十六页，共34页。,修复期,早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入,骨小梁内骨细胞死亡(swng)，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始,六、病 理,第十七页，共34页。,六、病 理,结局：修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（mm）。被再生的纤维(xinwi)结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。,第十八页，共34页。,10,月,21,月,男 27岁 酒精(jijng),塌陷(txin),骨性关节炎,第十九页，共34页。,10,月,男 48岁 酒精(jijng),17,月,塌陷(txin),OA,第二十页，共34页。,典型(dinxng)股骨头坏死病理学改变,关节(gunji)软骨,硬化(ynghu)带,肉芽带,软骨下坏死,正常骨小梁,第二十一页，共34页。,10,年后,男 35岁 酒精(jijng),完全(wnqun)修复,第二十二页，共34页。,七、分期(fn q)分型,Marcus（Florida体系）分期,Ficat分期（1980）,Steinberg分期（1984）,ARCO分期（1992）,理想的分期：准确反映坏死的病理过程、阶段,部位、范围(fnwi)、塌陷程度；指导治疗、判断预后,第二十三页，共34页。,七、分期(fn q)分型,我院的分期分型与ARCO分期基本一致,核心：重视坏死部位、范围、塌陷(txin)程度,有利于指导保髋治疗方法的选择,有利于判断预后,最近提出：围塌陷(txin)期、稳定等新概念,第二十四页，共34页。,八、诊 断,病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等,症状与体征：,疼痛 性质 部位有其特点(tdin),跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同,髋关节活动功能障碍,双下肢不等长、患肢肌肉萎缩,臀中肌试验（）、托马氏征（）,第二十五页，共34页。,八、诊 断,X线诊断,核磁共振（MRI）诊断,同位素骨扫描(somio)（ECT）诊断,CT诊断,骨髓内压测定与骨内静脉造影,髓芯活检,第二十六页，共34页。,X 线 诊 断,最常用、最简单、最直观影像诊断手段,反映坏死范围、部位、塌陷程度,反映髋关节是否稳定,根据关节间隙(jin x)，推测软骨退变程度,反映头臼增生,八、诊 断,第二十七页，共34页。,坏死范围、塌陷程度(chngd)、软骨状态、关节稳定,第二十八页，共34页。,动态X线片能反映坏死转归趋势(qsh),鉴别诊断不可缺少,确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段,摄片要求：清晰的双髋正、蛙位,缺 点,对早期坏死敏感性差,难以评估软骨及头内的稳定状态,八、诊 断,第二十九页，共34页。,男 35岁 激素(j s),正位片塌陷不明显，蛙位片提示(tsh)前方明显塌陷,第三十页，共34页。,第二十七页，共34页。,股骨头无菌性坏死(hui s),对疾病认识上的整体观念,非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚,平均发病年龄40岁，最小仅20岁,对疾病认识上的整体观念,酒精性股骨头坏死(hui s),最常用、最简单、最直观影像诊断手段,硬化(ynghu)带,对股骨头局部改变的认识手段有限,双侧股骨头坏死，左侧X片阴性(ynxng)，MRI阳性,髋关节活动功能障碍,第三十二页，共34页。,第二十四页，共34页。,疼痛 性质 部位有其特点(tdin),Steinberg分期（1984）,MRI、CT、ECT的诊断价值,MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响,CT 对早期诊断不具备优势(yush)，准确反映塌陷,ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低,八、诊 断,第三十一页，共34页。,双侧股骨头坏死，左侧X片阴性(ynxng)，MRI阳性,第三十二页，共34页。,张某 女,40,岁,术后,1,年拔钉前,拔钉后,10,月,ECT 头外上方(shn fn)冷区,10,月,MRI,第三十三页，共34页。,课题(kt)问题2：,诊断股骨头坏死，如何合理选择影像(yn xin)检查？,第三十四页，共34页。,