资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,對,PICC,導管的日常維護,導管的沖洗,按時沖洗導管是為了保持導管通暢，同時也可提供純淨血樣。,提醒,:,永遠用,10ml,以上的注射針 管來沖洗導管,.,沖洗導管程序表,儅導管在使用期間：,在每次輸液的,前后,在每次給葯的,前后,在輸血的,前后,在輸,TPN,的,前后,在連續輸液情況下,應每,12,小時沖洗一次,.,儅導管在間歇期間,儅道管在停用時期,應每7天沖洗一次.,沖洗導管的同時,應更換伏貼和肝素帽.,提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢 驗回血。屡次檢驗回血會加快導 管内壁血凝的積攢，最終導致導管,阻塞,沖洗導管的操作程序,洗手,戴手套,先用酒精消毒肝素帽頂端,用10ml 針管抽好生理鹽水(假设在輸血或輸TPN后,應以20ml生理鹽水沖管,為確保管内不留餘物),將針管的針頭扎入肝素帽,然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管,在最后的0.5ml 時,一邊諸入一邊將針頭拔出,爲的是以正壓封管,在給葯前后的沖洗操作程序,洗手,戴手套,備用兩只,10ml,針管並抽好生理鹽水,先用酒精消毒肝素帽或正壓接頭頂端,將第一只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽,然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管内將針頭拔出,給葯,將第二只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽,然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管内,在最后的,0.5ml,時,一邊諸入一邊將針頭拔出,爲的是以正壓封管,程序是,:,鹽水,-,葯,-,鹽水,抽血樣,洗手,戴手套,準備三只,10ml,注射針管,其中兩只抽好生理鹽水,先用酒精消毒肝素帽頂端,將一只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽,以脈衝方式諸入鹽水,用同一支針管抽回雜血約,5ml.,將針頭拔出,用空的針管插入肝素帽抽足夠量純血作血樣，將針頭拔出,將第二只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽,以脈衝方式諸入鹽水,.,在最后的,0.5ml,時,一邊諸入一邊將針頭拔出,爲的是以正壓封管,.,程序是,:,鹽水,-,雑血,-,血樣,-,鹽水,抽血樣,提醒:,假设患者正在接受輸液治療時，應暫時停下。假设是雙腔導管，則雙腔輸液都應同時暫停，待抽完血樣后，再繼續輸液治療,在輸血或輸粘性藥物時取血樣,則應先以20ml生理鹽水沖管，抽回血，並往返兩次后,再抽回5ml雑血,然後再抽足夠量的血樣,最後以生理鹽水封管.這樣,做爲的是盡量保證血樣純潔.,抽血樣：,血液細菌培養,為血液細菌培養而抽血樣，在操作中其無菌意識要求非常嚴格，爲的是防止將患者血液内的細菌和外界的細菌相混謠。,操作程序：,洗手，戴手套。,對導管的肝素帽和細菌培養瓶的蓋用酒精消毒。,無需沖管，用10ml針管抽足夠血樣，無需純血樣。,取好的血樣，應馬上注入細菌培養瓶内，以防止與外界空氣的細菌接觸,沖管,瓶上要注好患者的姓名，以及取血樣人的姓名，時間，和日期。如果是多腔導管，則應註明腔管的顔色,導管端頭細菌培養,洗手，戴手套,在抽出導管之前，應將無菌小合和無菌剪刀放于無菌區,儅導管全部抽出時，一邊要保持無菌，一邊將導管端頭剪下掉入無菌小合，將合蓋蓋好。注好患者姓名，取樣時間，日期和取樣人的姓名，送交化驗室。,更換肝素帽,在一般正常沖管時,肝素帽無需摘掉.,如果發現肝素帽有損壞,應及時給與更換.,假设是正壓肝素帽，在每次抽過血樣后應給與更換。,更換伏貼,在正常情況下,插管后24-48小時更換第一次,敷貼。爾後伏貼應每7天更換一次,假设發現伏貼與皮膚脫離 潮濕 或過多血跡時,應及時給與更換,以免病菌侵入,在更換伏貼時,肝素帽也應換,治療師應同時檢查導管和皮膚的狀況,並將檢查結果記錄下來,作爲基礎綫，以後可用作比較,儅檢查結果不正常時,應採取相應措施,假设導管移動3CM以上,應重拍X光片來確定導管頂端位置,每更換伏貼后，應從新開始計算7天更換日,提醒:酒精對導管材料有損壞,用酒精 消毒時,不要碰導管,更換伏貼,操作程序：,洗手，戴手套，口罩,以導管進口為中心，將伏貼從四周朝向導管進口処剝離。這樣做可防止對導管進口処皮膚的破壞,打開換藥包，外加無菌肝素帽，和無菌手套,先以酒精對皮膚消毒三次，后以碘伏對皮膚消毒三次,都是從中心向外圍移動。防止酒精與Groshong三向瓣膜導管接觸,待消毒液干后，貼上新的伏貼,假设道管進口処有滲液，可擺放紗棉布，伏貼則要每,24-48 小時更換一次,導管的固定要因人而異，防止在導管任何部位造成死,角。可以U,b和p形狀來固定，爲的是防止因患者,手臂的彎曲動作而對導管造成損壞,更換伏貼,最後將舊的肝素帽取下，用酒精棉對導管的螺紋口外圍消毒，待干后，換上新的肝素帽，擰緊,提醒：每當肝素帽與導管的螺紋口分離時,導管直接和空氣接觸，形成開放渠道，此時治療師應帶口罩,以免病菌從管口侵入,.,治療結束，導管退出,PICC導管的材料可在人體内平安留置一年.退出導管,要有醫囑，其次患者應具備以下情況:,患者的輸液治療全部結束,或患者已沒有感染病源,或患者在短時期内不需任何靜脈輸液治療,或導管損壞，無可修補,導管退出操作程序,洗手,戴手套,首先將伏貼與皮膚脫離,爾後以均勻速度慢慢將導管與皮膚平行向外抽,在導管全部退出后,用一小塊棉紗布按在導管入口處,過2-3分鐘后，假设沒有出血跡象時,用透明貼膜和小棉塊貼于出口處,爲的是防止氣栓.,治療師應認真檢查導管的完整情況.完整的Groshong 三向瓣膜PICC導管頂端帶有一個小黑圓頭,治療師應將此結果記錄下來.伏貼和紗布可在24小時后由患者自己取下.,護士記錄根本格式,遵照醫囑,3,，,4,，,5 Fr.,單,/,雙腔,PICC,導管從患者左,/,右上臂順利退出,.,導管完整,無缺,導管頂端可見黑色圓頭,.,用指壓在導,管進口処，,2-3,分鐘后查無流血跡象,.,后,以小塊棉紗布和透明貼膜嚴密貼于出口処,.,告知患者過,24,小時后可將伏貼取下,結束,謝謝！,
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