呼吸机的临床使用课件

*,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,呼吸机的临床应用(一),呼吸机的临床应用(一),1,作 用,一、呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、各种ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人。,作 用,2,重要性,在危重病人高度集中的地方，只有正确使用呼吸机，才能有效地支持呼吸和改善全身情况，减少并发症和降低死亡率，对取得预期的治疗效果具有重要意义。,重要性 在危重病人高度集中的地方，只有正确使用呼吸机,3,方 法,理解其工作原理，,掌握呼吸机的基本操作与管理方法，,学会正确使用呼吸机,方 法理解其工作原理，,4,方 法,学习呼吸机是一个长期的过程,必须结合大量的,临床实践,并不断更新所学的知识才能取得好的效果.,方 法 学习呼吸机是一个长期的过程,必须结合大量的临,5,目 的,将从以下六点进行阐述：,一、呼吸机工作基本原理,二、呼吸机的一般结构,三、使用呼吸机治疗的主要目,四、呼吸机的种类,五、呼吸机使用指征、适应征,六、主要参数的调节,目 的 将从以下六点进行阐述：,6,首先回顾：,正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩,膈肌收缩并下移,肋间肌收缩使胸廓和肺扩张,胸内负压增加,使肺泡内压低于气道口压,气体进入气管,支气管和肺泡内。,一 基本原理,首先回顾：一 基本原理,7,一 基本原理,目前临床上使用的呼吸机主要是采用,正压通气,支持肺功能的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸机能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺部，建立人工通气。任何一种正压通气的方式均应有启动、限制和切换这3个必备的机械功能，这样才能进行安全的机械通气。,一 基本原理 目前临床上使用的呼吸机主要是采用正,8,二 一般结构,最好的学习方法是临床见习,结合机器现场学习.,今天我们先初略了解一下.,二 一般结构 最好的学习方法是临床见习,结合机器现场学,9,呼吸机一般由三部分 组成:,气源部分,主机部分,管道系统.,二 一般结构,呼吸机一般由三部分 组成:二 一般结构,10,二 一般结构,1、气源部分：气体来源有两种：,纯氧,可来自中心供氧或氧气筒装氧。,压缩空气,呼吸机的工作压力为（3.50.7）kg/cm,2,。,二 一般结构,11,二 一般结构,2,、主机部分：由气路与电,路构成。,气路包括进气端、出气,电路主要由控制部分和电源线1-3根，其中控制部分包括监测、记录及打印等装置。,二 一般结构 2、主机部分：由气路与电,12,二 一般结构,3、管道系统：,主管道包括进气管道与出气管道；,信号管道包括进、出气管压力传感装置；,附件包括加温器与温度指示计、湿化器、雾化器及连接雾化管道、滤水杯、管道支撑架、管道固定夹、模拟肺、连接可曲伸接头或人工鼻等装置。,二 一般结构3、管道系统：,13,三 主 要 目 的,1、改善通气,2、改善换气,3、纠正低氧血症,纠正低碳 酸血症与高碳酸血症,4、减少呼吸肌做功,5、预防性机械通气,三 主 要 目 的,14,1、根据呼吸机工作原理及呼吸相分类：,（1）定压型呼吸机：通过压力切换；,（2）定容型呼吸机：通过容量切换。,（3）定时型呼吸机：通过时间切换。,四 种 类,1、根据呼吸机工作原理及呼吸相分类：四 种,15,2、按用途分类,（1）成人呼吸机；,（2）小儿呼吸机，或新生儿呼吸机。,（3）麻醉用呼吸机。,（4）辅助呼吸治疗用呼吸机。,（5）携带式急救呼吸机。,四 种 类,2、按用途分类四 种 类,16,五 使用指征、适应征及非适应征,（一）使用指征,可以从呼吸功能、氧交换、与肺通气三因素来考虑。凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到下表中所示值者，均需要机械通气、呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段。,五 使用指征、适应征及非适应征 （一）使用指征,17,五 使用指征、适应证及非适应证,人工呼吸机使用指征,项 目,需要机械,通 气 值,正常值,呼吸功能：,呼吸频率(RR)次/min,30-35或5，,10-20,潮气量(VI)mL/kg,5或1/3正常值,6-15,肺活量(VC)mL/kg,15,60-80,最大吸气负压(MIF)cmH,2,O,25,75-100,氧交换功能：,动脉血氧分压(P,a,O,2,)mmHg,60,35-45,死腔指数(VD/VT),0.6,0.3,五 使用指征、适应证及非适应证 人工呼吸机使用指征项,18,适 应 征,（二）适应证,1、外科疾病及手术后呼吸支持.,2、气体交换障碍 .,3、呼吸机械活动障碍.,4,、,麻醉和手术中的呼吸支持。,5、心肺复苏后呼吸支持,。,适 应 征（二）适应证2、气体交换障碍,19,（二）适应证,1、外科疾病及手术后呼吸支持。严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者。体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后6-48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全。各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。,五 使用指征、适应征及非适应证,（二）适应证五 使用指征、适应征及非适应证,20,2、气体交换障碍。,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤。,新生儿透明膜病（IHMD）。,心力衰竭、肺水肿、肺动脉高压及右向左分流病人。,慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症,严重急性肺部感染出现呼吸衰竭时。,五 使用指征、适应征及非适应证,2、气体交换障碍。五 使用指征、适应征及非适应证,21,3、呼吸机械活动障碍,神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）；,中枢神经功能障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）；,骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等。,五 使用指征、适应征及非适应证,3、呼吸机械活动障碍五 使用指征、适应征及非适应证,22,4,、,麻醉和手术中的呼吸支持,麻醉术中应用机械通气不仅可代替人工手法呼吸，而且可进行治疗。如颅脑手术中可使用过度通气、排出二氧化碳，刺激脑血管收缩，减轻脑水肿，从而降低颅内压，达到治疗目的；心脏手术术中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循环功能。,五 使用指征、适应征及非适应证,4、麻醉和手术中的呼吸支持五 使用指征、适应征及非适应证,23,5、心肺复苏后呼吸支持。,五 使用指征、适应征及非适应证,5、心肺复苏后呼吸支持。五 使用指征、适应征及非适应证,24,（三）非适应征,1、未引流的气胸。,2、肺大泡,3、肺气肿,4、支气管胸膜瘘,5、低血压（在血容量未纠正之前）,6、急性心肌梗死及大咯血,使用呼吸机的禁忌证已越来越少，上述非适应证均为相对禁忌，目前公认的禁忌证主要有严重的急性心肌梗死与大咯血，但也非绝对禁忌证。,五 使用指征、适应征及非适应证,（三）非适应征五 使用指征、适应征及非适应证,25,1、潮气量（V,T,）：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分。一般约为150mL左右，而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变为此部分，V,T,通常设置6-10mL/kg，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10-15mL/kg，慢呼吸频率RR为10-12次/min。V,T,的设置可直接在呼吸机上设定。,六 主要呼吸参数的调节,1、潮气量（VT）：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气,26,2、,每分钟通气量（VE）：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸频率（RR）。一般成人为90-100mL/kg，儿童为100-120mL/kg，婴儿为120-150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。,六 主要呼吸参数的调节,2、每分钟通气量（VE）：指平静呼吸时每分钟吸入或,27,3、呼吸频率（RR）：指每分钟呼吸的次数。通常设定为12-20次/min，成人可稍慢，而小儿则可快一些。,六 主要呼吸参数的调节,3、呼吸频率（RR）：指每分钟呼吸的次数。通常设定为1,28,六 主要呼吸参数的调节,4、分钟肺泡通气量（VA）：指平静呼吸时，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。分钟肺泡通气量（VA）=每分钟通气量（VE）-生理死腔量（VD）（一般为150mL）呼吸频率（RR）。通常成人每分钟通气量正常值为6-8L/min，而每分钟肺泡通气量只有4.2L/min左右。,六 主要呼吸参数的调节4、分钟肺泡通气量（VA）：指平静呼,29,（二）,吸/呼比率,（吸气时间+吸气停顿时间）/呼气时间。范围为1:1-1:4。正常吸气时间为1-1.5秒。慢性阻塞性肺气肿（COPD）及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长。I/E可设为1:2.5-1:4,以利二氧化碳排出。限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人用1/E为1:1，适当延长吸气时间。,六 主要呼吸参数的调节,（二）吸/呼比率六 主要呼吸参数的调节,30,六 主要呼吸参数的调节,（三）通气压力,通气压力的高低由胸肺顺应性，气道通畅程度、潮气量多少、吸气流速等因素决定。良好的呼吸治疗通常以最低通气压力来获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力成人一般维持在15-20cmH,2,O、小儿维持在12-15cmH,2,O。呼吸监测中通气压力的高低是较为直接和重要的指标之一,。,六 主要呼吸参数的调节 （三）通气压力,31,六 主要呼吸参数的调节,通气压力增高，通常应考虑以下因素：,胸肺顺应性降低（如COPD、ARDS）、体位改变及肺受压（机械性的或血气胸）等。呼吸道不通畅，包括气管插管过深，导管扭曲或气道内分泌物过多（如痰液积聚、痰栓堵塞）等。麻醉转浅，咳嗽或病人自主呼吸与呼吸机不同步。心源性或非心源性肺水肿所致肺病变加剧。总之，一旦发现上述Paw升高，应迅速处理和调节。,六 主要呼吸参数的调节 通气压力增高，通常应考虑以下因素：,32,（四）吸入氧浓度,平时鼻导管给氧时吸入氧浓度（FiO,2,）=21+4氧流量（L/min）。现代呼吸机具有空-氧混合器，FiO,2,可21%-100%中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80-100%，长期机械通气的病人FiO,2,应70%，并超过24小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（在新生儿有失明的危险）。因此除了在麻醉过程中，或严重缺氧病人吸痰前、后可短期内使用高浓度输氧外，一般若FiO,2,=60%时，低氧仍不能改善时，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：加用呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）。延长吸气时间。加用吸气末停顿（EIP）。,六 主要呼吸参数的调节,（四）吸入氧浓度六 主要呼吸参数的调节,33,六 主要呼吸参数的调节,（五）触发灵敏度,呼吸机辅助通气模式时，靠病人自主吸气的初始动作，使吸气管路中产生负压、被呼吸机中特定的传感器感知，从而同步协调启动呼吸机行机械通气，这种感知域称为触发灵敏度。通常为0-20cmH,2,O，越接近0值，灵敏度越高。但值得注意的是触发灵敏度只适用于辅助呼吸和自主呼吸，在控制通气时与触发灵敏度无关。,六 主要呼吸参数的调节 （五）触发灵敏度,34,重点及难点回顾,现在让我们回顾一下这堂课的重点及难点:,呼吸机工作的基本原理,使用指征、适应征及非适应征:,人工呼吸机使用指征(呼吸频率动脉血氧分压二氧化碳分压),主要呼吸参数的调节:,潮气量,呼吸频率,吸/呼比率通气压力吸入氧浓度触发灵敏度.,重点及难点回顾现在让我们回顾一下这堂课的重点及难点:,35,