服务手册深圳对外劳动服务有限公司123课件

*,页,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,平安养老保险股份有限公司深圳分公司,2011,年,03,月,一切为了你的,“,平安”,2011,版深圳外服职员综合福利计划服务手册,小艾的平安生活,小艾，现为深圳对外劳动服务有限公司某机构员工。为人憨厚朴实，工作认真勤恳，一直是外服的优秀员工。,自入职开始，小艾处处感受着外服对员工的贴心关怀。其中，职员的综合福利保障计划让小艾一直关注着。最近，,2011,年与平安保险合作的员工综合福利计划推出了，小艾翻开公司派发的服务手册，仔细阅读起来,小艾最大的梦想,像熊猫一样的身材,目 录,2011,年我的保险利益表,高规格的服务标准,理赔特色服务介绍,如何查询保险信息,日常问题,QA,香港郊区著名节目主持人,F4,之花泽类 客串,你知道,.,你的福利保障计划是那个层级不？,？,2011年保险利益表雇员,注：具体保险责任描述以条款及双方合同约定为准。,保险利益,A,款,B,款,C,款,D,款,E,款,F,款,重大疾病保险金,10,10,10,10,住院医疗保险金,2,意外医疗保险金,2,2,2,2,5,无限额,意外身故保险金,20,20,20,20,40,40,意外残疾保险金,20,20,20,20,40,40,疾病全残保险金,10,20,20,20,40,40,疾病身故保险金,10,20,20,20,40,40,补充住院保险金,2,门诊与补充住院保险金,2,2,2,5,无限额,意外住院津贴,100,住院津贴,100,100,100,150,150,保险金额（单位：万元，津贴：元,/,天）,2011年保险利益表子女,注：具体保险责任描述以条款及双方合同约定为准。,保险利益,A,款,B,款,重大疾病保险金,10,住院医疗保险金,2,2,意外医疗保险金,1,5,意外身故保险金,10,10,意外残疾保险金,10,10,疾病全残保险金,疾病身故保险金,10,10,补充住院保险金,门诊与补充住院保险金,2,2,意外住院津贴,住院津贴,保险金额（单位：万元，津贴：元,/,天）,员工保障利益说明-身故及残疾保险,身故保险：因意外或疾病导致身故的，按约定给付保险金,残疾保险：因意外导致残疾，按残疾比例给付保险金，以保额为限。,等级,1级,2级,3级,4级,5级,6级,7级,8,级,9,级,10,级,赔付,100%,75%,50%,30%,20%,15%,10%,7.5%,5%,2.5%,意外残疾赔付比例,员工保障利益说明-意外烧烫伤保险,员工遭遇意外烧烫伤，导致面目、身体毁损，但达不到意外残疾的肢体缺失标准的，达到,III,度烧烫伤与给付比例表,给付意外烧烫伤保险金。,意外烧烫伤指被员工因意外伤害事故导致的机体软组织烧烫伤，烧烫伤程度达到,度。,度烧烫伤的标准为皮肤,(,表皮、皮下组织,),全层的损伤，累及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最后脱落。烧烫伤的程度及烧烫伤面积的计算均以临床鉴定标准,新九分法,的评定为准。,烧伤部位,占体表皮肤面积,给付比例,颈部、头部,足,2,但少于,5,50,足,5,但少于,8,75,不少于,8,100,躯干及四肢,足,10,但少于,15,50,足,15,但少于,20,75,不少于,20,100,员工保障利益说明-意外医疗保险,因意外伤害在指定医院治疗,或紧急情况在就近医院抢救（病情稳定后须转入指定医院治疗），自意外伤害事故发生之日起,180,日以内所支出的符合社保报销要求的合理的医疗费，按,100%,比例赔付。,境外意外医疗责任,员工在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生意外伤害事故所致的各项医疗费用均参照深圳市三甲医院同等诊疗标准进行给付，但必须提供当地领使馆或法律上认可的机构出具的保险事故性质确认文件。,员工保障利益说明-重大疾病保险,员工经三级甲等医疗机构确诊初次罹患保险协议所指重大疾病，平安养老按本协议约定的保险金额的全额给付重大疾病保险金。,首次参保的员工，自本协议生效日起三十日内，经三级甲等医疗机构确诊初次罹患本协议所指重大疾病，平安养老对投保人无息返还该被保险人对应所交的保险费。,投保前已患的重大疾病及该疾病引起的并发症除外。,员工保障利益说明-重大疾病保险-30种重疾,恶性肿瘤,急性心肌梗塞,脑中风后遗症,重大器官移植术或造血干细胞移植术,冠状动脉搭桥术,终末期肾病（或慢性肾衰竭尿毒症期）,多个肢体缺失,急性或亚急性重症肝炎,良性脑肿瘤,慢性肝功能衰竭失代偿期,脑炎后遗症或脑膜炎后,遗症,深度昏迷,双耳失聪,双目失明,瘫痪,心脏瓣膜手术,严重阿尔茨海默病,严重脑损伤,严重帕金森病,严重,度烧伤,严重原发性肺动脉高压,严重运动神经元病,语言能力丧失,重型再生障碍性贫血,主动脉手术,严重多发性硬化,系统性红斑狼疮,严重慢性呼吸功能衰竭,严重冠状动脉粥样硬化性心脏病,脊髓灰质炎,员工保障利益说明-重大疾病保险-责任扩展,男性特定癌症：前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌和输精管癌；,女性特定癌症：指原发于女性乳腺、卵巢、子宫内膜、宫颈、外阴、阴道特定部位的恶性肿瘤；,原位癌按重大疾病保额的,20%,赔付,女性子宫、乳房全部切除保险责任，按重大疾病保额的,10%,赔付,员工保障利益说明-门诊医疗保险,员工因疾病在指定医院,(,深圳市见附表医院、市外为县区级公立医院）门诊治疗的，发生的社保范围内的医疗费用：,平安养老不扣除免赔额，按,90%,比例赔付；,每日赔付以,500,元为限；,平安养老不承担被保险员工普通门诊挂号费用。,员工保障利益说明-门诊医疗保险-责任扩展,牙科疾病：,限于龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等治疗所发生的合理医疗费用,按相对应的门诊赔付比例,(90%),进行赔付。,而被保险人因牙护理如洗牙、种植牙、牙移植、义齿、戴冠、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、洁牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生的费用均为免除责任范围。,员工保障利益说明-补充住院医疗保险,员工因疾病在指定医院住院治疗，平安养老按下列约定进行赔付：,员工住院发生社保范围内的由被保险人自负的住院医疗费用（含社保基本医疗起付线以下部分）按,100%,比例给付补充住院医疗保险金。,累计最高保额以,2,万为限。,员工保障利益说明-,住院津贴保险,因疾病或意外伤害在指定医院住院，按实际住院天数每天给付住院津贴，以,180,天为限，疾病住院免赔三天。,目 录,2011,年我的保险利益表,高规格的服务标准,理赔特色服务介绍,如何查询保险信息,日常问题,QA,您了解多少，服务就有多好,3,名服务专员提供专职服务，,强大后援中心,全程参与服务,.,1,、服务流程,2,、理赔流程,.,1,、咨询服务,2,、理赔服务,3,、查询服务,4,、综合金融服务,小艾知多少？,四大服务,二个流程,一支团队,一、专业化的服务团队,保险公司服务专员,保险,公司：,负责方案的承保及后续加减保的操作、费用的结算，同时做好理赔、咨询以及完成其他综合金融服务。,95511,受理报案及投诉,提供个人理赔查询,服务,专员,后援,中心,被保,险人,二、：方便快捷的理赔流程,治疗结束，职员整理理赔材料，并交外服专员,职员发生意外或疾病，到医院进行治疗,平安的服务专员收取理赔资料并审核材料,15,个工作日内，平安公司做出理赔决定,通知补齐资料,审核内容：,1,资料是否齐全,2,是否拒赔案件,END,NO,5,个工作日内将理赔款划入职员帐户,YES,常规案件整个理赔过程不超过,20,个工作日，调查案件不超过,30,个工作日,二、：方便快捷的理赔流程,若因账户信息错误,导致支付不成功,材料齐全,材料不全通知补交,不属于保险责任的,发出拒赔通知,检查材料,重大事故拔打报案电话,95511,备案,申请人填写理赔申请书，并附上理赔相关资料,将理赔申请书及相关资料交深圳外服,平安服务人员收取理赔资料,定期上门,理赔时效顺延,3-5,个工作日,被保险人,自平安服务人员收到理赔案件之日起,20,个工作日理赔款到账,理赔内部审核,员工需要配合的三步,1,2,3,4,5,6,7,8,目 录,2011,年我的保险利益表,高规格的服务标准,理赔特色服务介绍,如何查询保险信息,日常问题,QA,出险后如何理赔,我该怎么理赔呢？,理赔时效,小艾,银行,保险,将理赔资料交给外服专员，平安服务专员上门收取,平安养老,项目经理,后援中心,服务专员,小艾将理赔材料,交给外服专员,，平安养老险服务专员会上门收取。初审案件。理赔款全部以银行转账方式支付到员工个人账户内。在材料齐全的前提下一般案件,20,个工作日，复杂案件,30,个工作日理赔款到帐。,只要将理赔材料交,外服专员,理赔时提交哪些资料,保险责任,提交材料,材料清单,意外医疗（门诊）,1,、,2,、,3,、,5,、,8,、,9,1,、理赔申请书,2,、被保险人的身份证复印件（正反面）,3,、门诊病历,4,、出院小结,5,、门诊费用发票原件及费用清单,6,、住院费用发票原件及费用清单,7,、住院费用社保分割单,8,、检查报告单（病理、血液、,CT,、,MRI,等）,9,、意外事故证明（如交通事故责任认定书，公安机关证明等）,10,、死亡证明,11,、火化证明或土葬证明,12,、户口注销证明,13,、鉴定报告,14,、受益人身份证明复印件（正反面）和与被保险人的关系证明,15,、被保险人或受益人活期存折或银行卡复印件,意外医疗（住院）,1,、,2,、,4,、,6,、,9,疾病住院医疗,1,、,2,、,4,、,6,、,7,疾病住院津贴,1,、,2,、,4,、,6,、,7,意外住院津贴,1,、,2,、,4,、,6,、,7,、,9,重大疾病,1,、,2,、,8,疾病身故保险,1,、,2,、,10,、,11,、,14,、,15,意外身故保险,1,、,2,、,9,、,10,、,11,、,14,、,15,意外残疾保险,1,、,2,、,3,、,4,、,9,、,13,疾病门诊医疗,1,、,3,、,5,、,8,注：,1,、应备材料中带“（）”材料表示视情况提交；,2,、如有社保已赔付，要提供社保费用结算清单；,目 录,2011,年我的保险利益表,高规格的服务标准,理赔特色服务介绍,如何查询保险信息,日常问题,QA,小艾家里，有一个很大的电脑,.,刚刚买的,.,巨牛,.,登录方式,在互联网的地址栏里输入,如下图。,点击此处进入一账通登陆页面,客户首次进入，可点击“注册”，自助完成开户,寻找团体保险，进入个人保单页面,客户登录后，系统默认进入“账户管理”，点击“保险”,-“,团体寿险”进入个人团体保险查询。,个人保单查询,选择查询的分单号，查询个人保单信息。查询结果包括保单资料、被保险人资料、保单保障信息。,理赔记录查询,选择相应分单号，查询短险保单理赔信息。,点击“,查看,”可查询详细理赔批文内容。,目 录,2011,年我的保险利益表,高规格的服务标准,理赔特色服务介绍,如何查询保险信息,日常问题,QA,平安,BTTV,节目主持人,F4,之花泽类,如果我出现了意外，,怎么办？,化悲痛为力量，,让杯具变洗具,反正我不是餐具,他们又出来了,Q&A,Q1,：小艾问题咨询热线有哪些？,A,：,有以下三种方式求助：,1,、咨询平安服务专员；,2,、,95511,电话咨询；,联系方式,联系人,报案投诉,95511,服务专员,0755-26815876,马小姐,服务专员,13802200567,蒋先生,服务专员,0755-26814810,袁小姐,协调人,13602607898,陈先生,传真电话,26814813,Q2:,小艾在公司足球赛时扭伤，要注意哪些问题？,A:,1,、及时知会深圳对外劳动服务公司或平安服务专员；,2,、就近医院及时就诊,(,非认可医院只负