鼻出血的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,鼻出血的护理,11/11/2024,1,鼻出血的护理8/5/20231,鼻部的生理解剖,鼻出血的概述及病因,鼻出血的临床表现、诊断与处理,鼻出血的护理及健康宣教,11/11/2024,2,鼻部的生理解剖鼻出血的概述及病因鼻出血的临床表现、诊断与处理,鼻部的生理解剖,11/11/2024,3,鼻部的生理解剖8/5/20233,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻的组成,11/11/2024,4,鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻的组成8/5/20234,外鼻,（,external nose),由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状,。,包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。,外鼻,11/11/2024,5,外鼻（external nose)由成对或单个的软骨构成。,鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔,二孔,前鼻孔,后鼻孔,四壁,内,鼻中隔,外,三甲,三道,顶,底,11/11/2024,6,鼻腔鼻前庭固有鼻腔二孔前鼻孔后鼻孔四壁内鼻中隔外三甲三道顶底,鼻腔解剖图,鼻腔内侧壁,鼻中隔：,筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成,鼻腔外侧壁：,三甲三道组成,11/11/2024,7,鼻腔解剖图鼻腔内侧壁鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨,鼻窦,鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。,11/11/2024,8,鼻窦 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额,动脉：颈内动脉的,眼动脉,和,颈外动脉的上颌动脉,静脉：回流入,颈内静脉,和,颈外静脉,鼻 腔 的 血 管支配,11/11/2024,9,鼻 腔 的 血 管,鼻腔动脉,一、眼动脉,（来自颈内动脉）,眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔,筛后动脉 筛后孔,筛前动脉,供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。,筛后动脉,则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。,11/11/2024,10,鼻腔动脉一、眼动脉（来自颈内动脉）8/5/202310,鼻腔的动脉,二、,上颌内动脉,（来自颈外动脉）,上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁,中鼻甲支 后部、下部,上鼻甲支 和鼻腔底,内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后,（鼻腭动脉）部和下部,眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段,出眶下孔,腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部,入切牙管,11/11/2024,11,鼻腔的动脉二、上颌内动脉（来自颈外动脉）8/5/202311,鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后动脉的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成动脉丛，为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”,。,利特尔动脉丛,（,Little area,）,筛前动脉,利特尔动脉丛,上唇动脉,筛后动脉,蝶腭动脉,腭大动脉,11/11/2024,12,鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后,鼻腔的静脉回流,鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉,鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦,筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦,克氏静脉丛,（,Kisesselbachs plexus,）：鼻中隔前下部的静脉丛。也是鼻出血的重要来源。在临床中很难区分动脉性和 静脉性出血，因此统称鼻中隔前下部为“易出血区”。,鼻咽静脉丛,（,Woodruffs plexus,）：,老年人,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。是鼻腔后部出血的主要来源。,11/11/2024,13,鼻腔的静脉回流鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、,鼻出血的概述及病因,11/11/2024,14,鼻出血的概述及病因8/5/202314,鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。,鼻出血的概述,11/11/2024,15,鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由,鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可按发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血,3,个易出血区,（一）上鼻出血区,上鼻出血的血液供给来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。,（二）后鼻出血区,其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。,（三）前鼻出血区,前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网,该区称为,利特（,Little,）区,。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网,称为,克氏网丛,。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。,易出血区的分类,11/11/2024,16,易出血区的分类8/5/202316,筛前动脉,前鼻易出血区,上唇动脉,筛后动脉,蝶腭动脉,腭大动脉,后鼻易出血区,上鼻易出血区,11/11/2024,17,筛前动脉前鼻易出血区上唇动脉筛后动脉蝶腭动脉腭大动脉后鼻易出,p71,前鼻易出血区,后鼻易出血区,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽 以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部。其常见的原因包括局部粘 膜糜烂、鼻中隔偏曲、本病有毛细血管破裂所引起鼻腔出血。轻者滴血如注，重者可引起面色苍白，休克。经常出血者 可引起血小板减少，贫血症。,11/11/2024,18,p71前鼻易出血区后鼻易出血区 儿童鼻出血几乎全,鼻出血的病因,11/11/2024,19,鼻出血的病因8/5/202319,大致分为局部和全身病因两大类。,（一）局部因素,1,、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤,2,、鼻腔和鼻窦炎症,3,、鼻中隔病变,4,、肿瘤,（二）全身病因：,凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能,障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻,出血。如急性发热性传染病、心血管疾病、血,液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性,毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿,热等。,鼻出血的病因,11/11/2024,20,鼻出血的病因8/5/202320,鼻出血的临床表现、诊断与处理,11/11/2024,21,鼻出血的临床表现、诊断与处理8/5/202321,鼻出血的临床表现,症状与体征：,局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌出。,全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出 现 头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者 常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超过1000ml者 可致休克。,11/11/2024,22,鼻出血的临床表现症状与体征：8/5/202322,诊断依据：根据,临床诊疗指南,-,耳鼻喉科分册,1.,症状,:,单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。,2.,体征,:,鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞,/,前后鼻孔填塞。,3.,前鼻镜或鼻内镜检查。,4.,必要时,CT,或,MRI,检查。,5.,实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验,鼻出血的诊断,11/11/2024,23,诊断依据：根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册鼻出血的诊断8/,一、寻找出血原因,二、寻找出血部位,三、估计出血量：,500ML,：头晕、口渴、乏力、面色苍白,500ML-1000ML,：出汗，血压下降，脉速而无力,收缩压,80MMHG,：提示血容量损伤约,1/4,鼻出血的诊断,11/11/2024,24,一、寻找出血原因鼻出血的诊断8/5/202324,治 疗,鼻出血尤其是大出血属于急诊。患者常因出血而情绪紧张和恐惧，故首先应予以安慰，使之镇静，问清哪侧鼻腔出血或首先出血，然后仔细检查鼻腔，并选择适宜的方法达到止血的目的。,鼻出血的处理,11/11/2024,25,治 疗 鼻出血尤其是大出血属于急诊。患者常,鼻出血的处理(局部处理）,一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用,二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝,三、鼻腔填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。,四、血管结扎法,五、血管栓塞法,11/11/2024,26,鼻出血的处理(局部处理）一、局部止血法：局部压迫、局部止血药,常用止血方法（指压法）,简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼,10-15,分钟,11/11/2024,27,常用止血方法（指压法）简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-,适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。,有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等,。,常用止血方法（烧灼法）,11/11/2024,28,适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。常用止血方法（,常用止血方法（填塞法）,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,11/11/2024,29,常用止血方法（填塞法）前鼻孔填塞后鼻孔填塞8/5/20232,血管结扎法,：,对严重出血者可用此法。可依出血部位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。,中鼻甲下缘平面以下,上颌动脉或颈外动脉,中鼻甲下缘平面以上,筛前动脉,鼻中隔前部,上唇动脉,血管栓塞法,对严重出血者可采用此法。,常用止血方法,11/11/2024,30,常用止血方法8/5/202330,常用的止血材料,11/11/2024,31,常用的止血材料8/5/202331,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consecte,内镜下电凝止血术,11/11/2024,32,Lorem ipsum dolor sit amet,co,鼻出血的治疗(全身治疗）,严重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时输血。,全身性疾病引起的鼻出血应积极治疗原发病。,11/11/2024,33,鼻出血的治疗(全身治疗）严重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人应,鼻出血的护理及健康指导,11/11/2024,34,鼻出血的护理及健康指导8/5/202334,一、心理护理：安慰，镇静剂的使用,二、病情观察：出血量、血压、心率、呼吸、体温、皮肤颜色、填塞物松紧度,三、体位与活动,四、饮食护理,五、大量出血的护理,六、鼻腔填塞后的护理,鼻出血的护理,11/11/2024,35,一、心理护理：安慰，镇静剂的使用鼻出血的护理8/5/2023,大量出血时的护理配合,一、心理护理,二、监测