神经系统体格检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经内科体格检查,（简）,神经内科体格检查（简）,意识状态,清醒,：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对 事物有正确的判断力。,嗜睡,：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。,昏睡,：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。,昏迷,：,浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。,中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。,深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。,意识状态清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，,其他意识障碍,谵妄,：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。,急性意识模糊状态,：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。,其他意识障碍谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围,特殊意识障碍（醒状昏迷）,去皮质综合症,：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。,无动作性缄默征,：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。,特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外,记忆思维情感智能,精神状态,：,有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑,记忆力,：,包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）,定向力,：,包括对时间定向、对地点定向、对人物定向,计算力,：,可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）,判断力,：,让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等,记忆思维情感智能精神状态：,言语障碍,言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。,1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等,2、失语：,运动性失语,：能听懂但说不出，部位左额下回后部。,感觉性失语,：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。,混合性失语,：上述二者兼有之。,命名性失语,：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。,言语障碍言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于,十二对颅神经,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展，,七面八听九舌咽，,十迷舌副十二全。,十二对颅神经一嗅二视三动眼，,十二对颅神经,1.嗅神经：嗅觉有无异常,2.视神经：视力、视野,3.动眼神经、滑车神经、展神经：眼球运动、瞳孔及其反射,4.三叉神经：面部感觉和咀嚼肌运动,5.面神经：面部表情肌及支配舌前2/3味觉纤维,6.位听神经：听觉,7.舌咽神经、迷走神经：构音、吞咽、咽反射,8.副神经：转颈耸肩,9.舌下神经：伸舌,十二对颅神经1.嗅神经：嗅觉有无异常,感觉功能检查,1,浅感觉,1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。,2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。,3）温度觉：冷水010，温水4050交叉地接触病人皮肤。,深感觉,位置觉：检查者以5左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。,振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间,感觉功能检查1,感觉功能检查,2,复合感觉,：,定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。,二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。,图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。,形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容,感觉功能检查2复合感觉：,运动功能检查,1,肌力：,六度分级法,0度：无肌肉收缩活动,1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动,2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力,3度：可抵抗地心引力而活动,4度：稍能抵抗检查者的阻力,5度：正常肌力,运动功能检查1肌力：,运动功能检查,2,肌张力检查,检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。,异常表现：,肌张力高：,折刀样：见于锥体束病变,铅管样：见于锥体外系病变,齿轮样：见于帕金森氏病,肌张力低,运动功能检查2肌张力检查,运动功能检查,3,中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别,中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：,运动功能检查3中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别,运动功能检查4,共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。,主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。,1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。,2、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。,3、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。,4、闭目难立症（Rombergs症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。,运动功能检查4共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协,神经反射检查,1,浅反射,：,角膜反射（神经、神经）,刺激同侧闭眼为直接角膜反射，对侧闭眼为间接角膜反射。,直、间接角膜反射皆消失见于患侧,三叉神经,病变,直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪,深昏迷病人角膜反射消失,腹壁反射,（上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 ）,由外至内侧轻划。,一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病变；,某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓阶段的病变。,提睾反射,L 1、2,跖反射,S 1、2,肛门反射,S4-5,神经反射检查1浅反射：,神经反射检查,2,深反射,：,肱二头肌反射 C5-6,桡骨骨膜反射 C5-,6,肱三头肌反射 C6-7,膝腱反射 L2-4,跟腱反射 S1-2,腱反射,(,踝反射,),：,-消失+迟钝+正常+活跃+亢进,神经反射检查2深反射：,神经反射检查,3,椎体束征检查,伸性病理征：,巴宾斯基征（Babinski）,查多克（Chaddock）：由后向前上方轻划外踝关节下方皮肤。,奥本海姆征Oppenheim：沿胫骨前侧由上往下推动,戈登征Gordon.：握挤腓肠肌。,屈性病理征：,霍夫曼氏征（Hoffmann）提示上肢锥体束损害,罗索利莫（Rossolimo）,神经反射检查3椎体束征检查,神经反射检查,4,脑膜刺激症,：,颈项强直,克尼格氏征（Kernig）,布鲁金斯氏征（Brudginski）,脑膜刺激征阳性一般提示脑脊液压力增高、脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病,阵挛,：（锥体束损害）,髌阵挛,踝阵挛,神经反射检查4脑膜刺激症：,感谢下载,THANKYOU!,感谢下载,