胸锁乳突肌区及颈根部

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸锁乳突肌区及颈根部,胸锁乳突肌区及颈根部,第1页,l.,颈袢 自袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可防止伤及神经。,（二）内容及毗邻,胸锁乳突肌区及颈根部,第2页,颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯通全长。,2,颈动脉鞘及其内容,3,颈丛 由第,l,4,颈神经前支组成。,4,颈交感干 由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。,胸锁乳突肌区及颈根部,第3页,（一）境界,颈根部是指颈部与胸部之间接壤区域，由进出胸廓上口诸结构占据。,二、颈根部,胸锁乳突肌区及颈根部,第4页,1,胸膜顶 是覆盖肺尖部壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧,1/3,上缘,2,3cm,。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第,7,颈椎横突、第,1,肋颈和第,1,胸椎体连至胸膜顶筋膜称为胸膜上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。,（二）内容及毗邻,胸锁乳突肌区及颈根部,第5页,2,锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干分支。前斜角肌将其分为三段：第,1,段经胸膜顶前上方，第,2,段在前斜角肌后方，第,3,段位于第,1,肋上面。该动脉于第,1,肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支以下：（,l,）椎动脉：（,2,）胸廓内动脉：（,3,）甲状颈干：,（,4,）肋颈干：,胸锁乳突肌区及颈根部,第6页,胸导管先沿食管颈部左缘上升，平第,7,颈椎高度形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。右淋巴导管长约,1cm,，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入有静脉角。,3,胸导管与右淋巴导管,胸锁乳突肌区及颈根部,第7页,锁骨下静脉壁与第,1,肋、锁骨下肌、前 斜角肌筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端不方和第,1,肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行长久输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,4,锁骨下静脉,胸锁乳突肌区及颈根部,第8页,5,迷走神经,右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第,1,段前面时发出右喉返神经，绕经有锁骨下动脉下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈 总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。,胸锁乳突肌区及颈根部,第9页,6,膈神经 由第,3,5,颈神经前支组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶前内侧，迷走神经外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。,胸锁乳突肌区及颈根部,第10页,