呼吸机常用参数的设置及意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机惯用参数设置及意义,ICU,呼吸机常用参数的设置及意义,第1页,Company Logo,一、呼吸机潮气量设置,潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。,1.,容量控制通气时，潮气量设置目标是确保足够通气，并使患者较为舒适。,成人潮气量普通为,5,15,ml/kg,，,8,12m,l,/kg,是最惯用范围。阻塞性肺疾病,10,15 ml/kg，,ARDS 6,8 ml/kg,。,2.,压力控制通气，潮气量大小主要决定于预设压力水平、病人吸气力量及气道阻力。普通情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12,ml/kg,。,呼吸机常用参数的设置及意义,第2页,Company Logo,潮气量设置影响原因,潮气量大小设定应考虑以下原因：,胸肺顺应性,气道阻力,呼吸机管道可压缩容积,氧合状态,通气功效和发生气压伤危险性,呼吸机常用参数的设置及意义,第3页,Company Logo,预防气压伤,1.,气压伤等呼吸机相关损伤是机械通气应用不妥引发。,2.,潮气量设置过程中，为预防发生气压伤，普通要求气道平台压力不超出,35,40,cmH2O,。,呼吸机常用参数的设置及意义,第4页,Company Logo,不一样患者个体化方案,不一样患者应依据病情不一样选择适当,潮气量,：,1.,如肺已,充气过分,，应使用较小,潮气量,，如严重支气管痉挛，以及肺顺应性显著降低疾病。较大,潮气量,可造成吸气峰压（,PIP）,显著增加，易并发气压伤。,2,.,ARDS,时，较大,潮气量,可使吸入气体分布不均，在顺应性好肺区，气体分布较多，造成无显著病变肺泡过分扩张，产生生理死腔增加以及并发气压伤。,呼吸机常用参数的设置及意义,第5页,Company Logo,二、呼吸机通气频率设置,设定呼吸机机械通气频率应考虑：,通气模式,潮气量大小,死腔率,代谢率,动脉血二氧化碳分压目标水平,自主呼吸能力,呼吸机常用参数的设置及意义,第6页,常规设置,1.,成人,靠近生理呼吸频率，即,1020,次/分。,2.,急慢性限制性通气功效障碍患者，应设定较高机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。,3.COPD,患者，使用较慢,R R，,因为,R R,降低，可有更充分时间来呼出气体。这么气体陷闭会降低。,4.,肺顺应性较差(,ARDS),患者可使用较快频率，及较小潮气量以预防因为气道压增加而产生气压伤。,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第7页,Company Logo,深入调整,机械通气,15,30,分钟后，深入调整依据：动脉血氧分压,二氧化碳分压和,pH,值,患者自主呼吸情况,呼吸机常用参数的设置及意义,第8页,注意事项,1.,机械通气频率设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。,2.,一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤危险性增加。,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第9页,Company Logo,三、呼吸机吸气流率设置,一些呼吸机需要设定吸气流率。,流速率：即释出,V,速度(,L/,分)。,早期流速率为 40 60,L/,分，则能满足吸气要求，到达预定吸/呼比值（,I：E）。,吸气流速率：吸气时间决定原因，也为,I：E,决定原因。,呼吸机常用参数的设置及意义,第10页,Company Logo,吸气流速率设置意义,1.,意义：吸气流速率设置，使,I：E,维持在理想水平，也使,V,和,R R,保持在适当水平。,2.V,应在适宜时间内输送给患者，流量应适当或超出患者吸气流量，不然患者将产生“空气饥饿”（,Air hunger）,感。,呼吸机常用参数的设置及意义,第11页,Company Logo,注意事项,吸气流率设置应注意以下问题：,1,容量控制,/,辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于,40,升,/,分钟；如患者有自主呼吸，则理想吸气流率应恰好满足病人吸气峰流需要。依据病人吸气力量大小和分钟通气量，普通将吸气流率调至,40,100,升,/,分钟。流率大小将直接影响患者呼吸功和人机配合。,2,压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定，最大吸气流率受呼吸机性能限制。,呼吸机常用参数的设置及意义,第12页,Company Logo,注意事项,3.,较高流速率（60,L/,分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（,I：E），,适合用于,COPD,患者通气治疗，防止空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（,PIP），,并影响气体分布。,4.较低吸气流速率（20 50,L/,分）可使吸气时间延长，并改进气体分布，降低,PIP。,如肺部顺应性降低，或需要应用较高,R R,以及较小,V,等情况(,ARDS),时。,呼吸机常用参数的设置及意义,第13页,Company Logo,四、呼吸机吸呼比设置,机械通气时，呼吸机吸呼比设定应考虑：,机械通气对患者血流动力学影响,氧合状态,自主呼吸水平,呼吸机常用参数的设置及意义,第14页,Company Logo,设置要求,1,存在自主呼吸病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以确保二者同时。普通吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,1,2,1,1.5,。,较短吸气时间能扩张大部分顺应性很好肺泡，以降低死腔。,2,对于控制通气患者，普通吸气时间较长、吸呼比较高，可提升平均气道压力，改进氧合。,呼吸机常用参数的设置及意义,第15页,Company Logo,设置要求,3吸呼比普通要求1：1.51：2，,COPD 1:2.0,1:3.0，,个别,COPD,患者可用 1：4 进行机械通气，因较长呼气时间可使呼气更完全，并降低气体闭陷。,4.限制性通气障碍降低呼气时间，顽固性低氧、肺顺应性差病人（,ARDS、,肺水肿,），可增加吸气时间。,呼吸机常用参数的设置及意义,第16页,Company Logo,反百分比通气,I：E,相反百分比（,Inverse I:E Ratios）,：,吸与呼百分比为 1：1；2：1；3：1 和 4：1 时，为,I：E,相反百分比，在肺顺应性下降时，改进氧合。,I：E,相反百分比惯用于压力控制通气模式,。,呼吸机常用参数的设置及意义,第17页,反百分比通气意义,1.,相反百分比通气，吸气时间较长，使不稳定肺泡有较长时间充盈，使肺泡间取得容量平衡。,2.,I：E,相反百分比可增加平均气道压力（,MAP），MAP,增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功效残气量增加，氧合改进。,3.,肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。,4.,顺应性相对很好肺泡也不至于发生过分通气。,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第18页,Company Logo,反百分比通气弊端,1.,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。,2.,呼气时间过短可造成内源性,PEEP(PEEPi)，,因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循环干扰。,3.,较高,MAP,使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。,呼吸机常用参数的设置及意义,第19页,Company Logo,五、呼吸机气流模式设置,呼吸机有各种气流模式：,减速气流,加速气流,方波气流,正弦波气流,呼吸机常用参数的设置及意义,第20页,气流模式选择只适合用于容量控制通气模式。,压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力快速到达设定压力水平。,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第21页,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第22页,Company Logo,临床应用,1.,选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最正确气体分布效应和对吸气压力影响。,2.,应用减速波进行通气治疗对一些疾病可改进气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈吸气时间并不相同。,3.,吸气流量较高时，,PIP,可增加，如将方形波转换成正弦波形，则能降低,PIP。,呼吸机常用参数的设置及意义,第23页,Company Logo,六、呼吸机吸入氧浓度设置,呼吸机吸入氧浓度设置普通取决于：,动脉氧分压目标水平,呼气末正压水平,平均气道压力,患者血流动力学状态,呼吸机常用参数的设置及意义,第24页,Company Logo,常规设置,1.,机械通气初，吸入氧浓度设定在较高水平，,FiO,调至 0.7 1.0，确保组织适当氧合。,2.,第一次血气后，,FiO,逐步降低，使,PaO,维持可接收水平，即,PaO,60 mm Hg,，,SaO,2,可到达 90以上,。,3.,如,FiO,在 0.6 以上才能维持一定,SaO,2,，,应考虑使用,PEEP。,呼吸机常用参数的设置及意义,第25页,Company Logo,氧中毒性肺损伤,1.,吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，普通要求吸入氧浓度低于,50,60,。,2.,在吸入氧浓度选择上，不但应考虑到高浓度氧肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺损伤作用。,3.,对于氧合严重障碍患者，应在充分镇静肌松、采取适当水平呼气末正压前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度,88,90,。,呼吸机常用参数的设置及意义,第26页,Company Logo,七、呼吸机触发灵敏度设置,呼吸机吸气触发机制：,压力触发,流量触发,呼吸机常用参数的设置及意义,第27页,压力触发,1.,压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。,2.,灵敏度设置：低于吸气末压力 2,cm H,O，,普通情况下，压力触发触发灵敏度设置在,-0.5,-1.5,cmH,2,0,。,3.,压力触发者，患者需要作一定功，才能触发通气。所作功用于产生一定负压，作功需要一定延缓时间。,Company Logo,呼吸机常用参数的设置及意义,第28页,Company Logo,流量触发,1.,流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。,2.,触发反应极快，影响原因小，故能最大程度地降低呼吸功，同时效果好。,3.,流量触发灵敏度设置在13升/分。,呼吸机常用参数的设置及意义,第29页,Company Logo,设置触发灵敏度注意事项,1.,因为呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为降低患者额外做功，减轻,呼吸肌群工作强度,，应将触发灵敏度设置在较为敏感水平上。,2.,与压力触发相比，采取流量触发能够深入降低患者呼吸功，使患者更为舒适。,3.,触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小压力和流量改变即可引发自动触发，,患者可一次接一次触发通气，,反而令患者不适。,呼吸机常用参数的设置及意义,第30页,Company Logo,八、呼吸机呼气末正压设置,应用呼气末正压（,PEEP,）,主要目标：,1.,增加肺容积、提升平均气道压力、改进氧合。,2.PEEP,还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引发吸气触发功。,3.PEEP,复原不张肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。,4.,PEEP,降低肺内分流，增加功效残气量改进肺顺应性，降低氧弥散距离，促进氧合。,呼吸机常用参数的设置及意义,第31页,Company Logo,PEEP,应用适应征,适应征：,PEEP,预防和恢复肺不张,对长久卧床者适用；,如,PaO,60 mm Hg，SaO,2,92，PaO,60 mm Hg，FiO,10 cm H,O，,可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷药品。,3.,如,PEEP,使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低,PEEP，FiO,可适当增加，必要时,FiO,增加到氧中毒水平。,4.,高水平,PEEP,将过分扩张肺泡，造成肺毛细血