急性职业中毒事件处置

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性职业中毒事件的处置,讲课内容,第一部分 部门职责与应急响应处置流程（图,1,、图,2,）,第二部分 案例分析,1,、现场调查,2,、现场检测,3,、病人处置,4,、结论与改进措施,问题,1,、现场调查前的准备及调查内容？,2,、现场检测中注意事项？,3,、常见职业中毒临床类型及现场处处置原则？,4,、接触人群及患者的评估？,一、各部门职责与应急响应处置流程图,示意图,2,吸入中毒事件应急响应与处置流程,中毒事件发生,信息的获得,事件核实,报告,现场调查用品,现场处置,个体防护,现场检测 现场调查,现场样本采集 现场快速 危害源调查 病例流行特征,实验室检测,临床特征,明确流行特征,患者紧急处置,中毒原因确定,解毒药物储备,现场控制 患者诊治及评估,危害源控制,美国突发公共卫生事件的管理体系,发展的六个阶段,开始阶段（,1800,1870,年）：城市公众传染病预防,成熟阶段（,1870,1910,年）：成立卫生局，领域不断扩大,注重预防阶段（,1910,1935,年）,领域扩张阶段（,1935,1976,年）：,6,个基本领域,涉及突发事件管理阶段（,1976,2001,年）,涉及恐怖袭击阶段（,2001,现在）,国内应急办公室,联邦应急管理局,能源部,联邦调查局,卫生福利部,国防部,联邦环境保护局,国土安全部,决策系统体系,第二部分,案 例 分 析,关于,X,情港海绵有限责任公司,4,名工人 二异甲苯氰酸酯中毒事件的报告,(,初次、进程、结案,),2007,年,1,月,29,日下午,2,：,45,分接,X,市第二人民医院报告，该院急诊科,2,点左右收治,4,名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中,2,人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为,XX,港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。,接到报告后,合肥市,CDC,立即启动急性职业中毒应急预案，派应急工作人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区,CDC,工作人员分别赶赴第二人民医院（到达时间,3,点,10,分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间,3,点,30,分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理局联合对合肥,XX,海绵有限责任公司进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下,:,案例,分析,问题,1,(1),急性职业中毒事件应急响应前的准备？,(2),现场职业卫生调查内容？,(1),急性职业中毒事件应急响应前的准备？,（,1,）现场调查各类表格,职业卫生重大公共卫生事件调查表,职业中毒事故个案调查表,有毒气体快速检测记录表,职业卫生现场采样记录表,（,2,）现场检测仪器：,毒物快速检测仪,大气采样器：试剂、试管、采样夹；,采样盒等器材,（,3,）个人防护用品,问题,1,毒物快速检测仪,问题,1,各类大气采样器,问题,1,问题,1,速测盒,速测管,注射器,防护服,问题,1,A,级,B,级,C,级,D,级,(2),现场职业卫生调查内容,1,、,总体布局及设备布局的合理性；,2,、生产工艺和设备、布局建筑卫生学；,3,、职业病危害因素分布、对劳动者健康的影响程度；,4,、职业病危害防护设施及效果；,5,、辅助用室；,6,、应急救援；,7,、个人使用的职业病防护用品；,8,、职业健康监护情况；,9,、职业卫生管理措施及落实情况等。,问题,1,现场流行病学调查,XX,海绵有限责任公司于,2002,年下半年开始投入生产，主要,产品,为海绵，,主要原料,为聚醚、硅油、,TDI,和二氯甲烷。,发生事故,地点,为的发泡车间发泡,岗位,。,工艺流程,主要是将分别装在,2,个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（,TDI,）混合反应生成产品海绵。该岗位共有,7,名,工人,，上班,时间,每天,8,小时。,案例,分析,1,月,29,日下午,14,时左右，,6,名工人正在工作时，突然连接二异氰酸甲苯酯（,TDI,）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出，,TDI,喷出溅到,4,名职工的头发上，导致其中近罐体的,4,名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体,2,人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。,2,月,3,日,4,名工作人员经治疗后好转出院。,案例,分析,现场调查发现，使用高毒物品的场所竟然没有设置,通风排毒设施,，没有设置自动,报警,装置和,应急,冲淋设施，没有设置,警示,说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护,制度,，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施,控制效果评价,和验收就投入生产。工人的,个人防护,用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是,2006,年省卫生厅督办职业卫生违法企业。,案例,分析,现场检测,调查人员对中毒后,2.5,小时的现场毒物浓度进行采样，二异氰酸甲苯酯（,TDI,）的短时间接触容许浓度,STEL,仍然为,0.4 3mg/m3,（注：根据,GBZ2,2007,工作场所有害因素职业接触限值,工作场所空气中二异氰酸甲苯酯的,8,小时时间平均加权浓度,(PC,TWA)0.1mg/m3,；短时间接触容许浓度（,PC,STEL,）,0.2mg/m3,）。,案例,分析,问题,2,现场检测中注意事项？,毒现场采样注意事项,人员准备原则,样品代表性、典型性原则,样品适时性、适量性原则,样品分析快速、准确原则,采样工作程序原则,问题,2,临床处理,中毒患者临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部有干湿啰音、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。,2,月,3,日,4,名中毒人员已经经过治疗痊愈出院。,案例,分析,问题,3,常见职业中毒临床类型及现场处置原则？,（,1,）临床类型及特征,（,2,）现场处置原则及解毒药物储备,中毒的临床类型及特征,问题,3,临床类型,急性中毒,慢性中毒,亚急性中毒,毒物吸收,迟发型中毒,农药,中毒,不明原因,急性中毒,急性金属与,类金属中毒,急性有机,化合物中毒,临床特征,中毒的临床类型及特征,问题,3,急性高分子,化合物中毒,常见,刺激性,气体,中毒,常见窒息性,气体中毒,（,2,）现场处置原则及解毒药物储备,脱离现场,及时抢救,彻底清洗,安全护送,问题,3,特效解毒药物储备,药物名称 治疗中毒种类 药物名称 治疗中毒种类,乙酰胺 氟乙酰胺 普鲁士蓝 铊,维生素,K1,抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐类,二巯丙磺酸 重金属类 亚硝酸钠 氰化物,二巯丁二酸 重金属类 硫代硫酸钠 氰化物,解磷注射液 有机磷类 10硫酸钠 可溶性钡类,氯磷定 有机磷类 肉毒抗毒素 肉毒毒素,阿托品 有机磷类,活性碳 多种毒物,问题,3,结论,根据临床表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（,TDI,）导致的一般性职业中毒事故。现场接触者与患者已按照,职业病防治法,要求给与治疗与赔偿。,控制状况和改进措施,该企业是省卫生厅去,2006,年督办职业卫生违法企业，但是市卫生监督机构没有依法要求企业开展建设项目开展效果评价和健康监护等相关工作，以致企业隐患一直存在。,中心流行病调查工作人员事故当天对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，态度蛮横。后在某区安全生产监督管理局介入下，结合现场调查中发现的问题，责令企业停业整顿。近日从该区安全生产监督管理局了解该企业已经对现场进行局部改造、完善了制度等，该局于,2,月,2,日下午同意其暂时恢复生产。,X,市疾病预防控制中心,二,00,七年二月五日,案例,分析,问题,4,接触人群及患者的评估？,职业卫生技术服务框架体系,职业病诊断机构,健康监护机构,检测与评价机构,截止,2009,年底全省共有,152,家单位获得,217,项职业卫生技术服务资质：,检测与评价资质,56,家（乙级资质,12,）；,职业健康体检资质,133,家；,职业病诊断,28,机构家；,职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，各地市级专家库中抽取专家组织职业病鉴定（省级终审）；,劳动能力鉴定由各地劳动部门负责组织，企业赔偿。,问题,4,人群监护,职业病诊断,现场检测,围绕接触人群及患者进行进一步证实共同的危险因素,职业卫生技术服务机构工作内容,问题,4,职业病诊断（鉴定）标准,我国已颁布的法定职业病诊断标准十大类,115,种,覆盖了全部规定的职业病，使国家诊断标准与职业病目录配套。,职业病诊断标准中涵盖有范围（适用范围）、规范引用文件、诊断原则、诊断及分级标准（接触反应）、处理原则、正确使用本标准说明。,问题,4,职业中毒诊断标准体系,职业病诊断标准中职业中毒诊断标准目录54项,急性化学物中毒诊断标准,35,项,急、慢性化学物中毒诊断标准,9,项,慢性化学物中毒诊断标准,10,项,急性化学物中毒诊断标准10项（总则）,问题,4,职业中毒诊断标准,鉛,、汞（,2007,修）、锰（,2006,修）、镉、铍、铊、钡、钒、磷、砷、铀、砷化氢、氯气、二氧化硫、光气、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氢、磷化氢（锌、铝）、工业氟、氰及晴类化合物、四乙基铅、三烷基锡（,2007,修）、羰基镍、苯（,2008,修）、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油、一甲胺、有机氟、二氯已烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯（,2006,修、新、三氯乙烯药疹样皮炎）、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、甲醇、酚（,2008,修）、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酯,;,根据,职业性中毒性肝病诊断标准,可以诊断的中毒性肝病,;,根据,职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）,可以诊断的其他职业性急性中毒,.,职业性急性氰化物中毒诊断标准（,2008,新）,问题,4,职业性急性化学物中毒,职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）,职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断,职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准,职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准,职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准,职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准,职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准,职业性急性化学源性猝死诊断标准,职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准,职业性中毒性肝病诊断标准,问题,4,急性化学物中毒诊断标准,制定的各器官系统急性中毒性损害诊断总则共计10项，可满足已知毒物急性职业 中毒的诊断需要，为将来新化学物质急性中毒提供可依据或可参考的诊断标准，并将在突发化学中毒公共卫生事件的应急处理中发挥重要作用。,问题,4,职业病诊断标准对患者与接触者,健康影响评估意义,贯彻实施,职业病防治法,和,使用有毒物品作业场所劳动保护条例,的需要；,有利于有效保护劳动者的健康；,有利于维护劳动者的权益；,有利于开展职业病防治服务，提高工作质量和水平；,与国家卫生法律法规相配套；,适应国家社保部门的要求。,问题,4,吸入中毒事件应急响应与处置流程,中毒事件发生,信息的获得,事件核实,报告,现场调查用品,现场处置,个体防护,现场检测 现场调查,现场样本采集 现场快速 危害源调查 病例流行特征,实验室检测,临床特征,明确流行特征,患者紧急处置,中毒原因确定,解毒药物储备,现场控制 长期影响及观察 危害源控制,