长托宁在胃镜检查和治疗中的应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,SCENE,力 思 特,L,ist,力量、思想、特色,成都力思特制药股份有限公司,是在成都力思特制药有限公司的基础上于,2002,年,10,月由成都力思特投资（集团）有限公司、中国高新投资集团公司和成都工业投资经营有限公司共同投资，改制组建的一家高新技术制药企业。,长托宁,为力思特的领衔产品，是公司与中国军事医学科学院合作，并投入资金共同完成的国家一类化学新药。,SCENE力 思 特 List 力量、思想、特色 成都力,1,SDA,国家一类化学新药,国务院,国家技术发明二等奖,卫生部,十年百项推广计划证书,长托宁,M,1,、,M,3,受体选择性抗胆碱药,临床研究与应用表明，长托宁有利于,全身麻醉管理,椎管内麻醉管理,2,SDA国家一类化学新药国务院国家技术发明二等奖卫生部十,目录,自主神经系统概述,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,长托宁降低无痛胃镜风险临床应用价值,3,目录自主神经系统概述麻醉状态下胃镜操作对患者的影响长托宁降低,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,4,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响4,长托宁在胃镜检查和治疗中的应用ppt课件,5,麻醉学是自主神经医学的实践,任何麻醉药的成功使用都取决于如何维持好稳态平衡,自主神经系统的知识是理解麻醉药理学的前提,美国,临床麻醉学,（第,4,版），,P203,（,PAUL G.BARASH,主编）,自主神经系统概述,麻醉学是自主神经医学的实践自主神经系统概述,6,调节心血管运动、内脏运动、腺体分泌,保障内脏生理功能,自主神经系统概述,调节心血管运动、内脏运动、腺体分泌保障内脏生理功能自主神经系,7,自主神经系统概述,交感与副交感神经相互关系,交感与副交感相互拮抗，反射性自动调节平衡,在接受双重、拮抗神经支配的器官，交感神经和副交感神经系统之间存在很强的相互作用（强化拮抗作用），如突触前末梢去甲肾上腺素的释放可被副交感神经系统所改变。,美国,临床麻醉学,第,4,版,P225,自主神经系统概述交感与副交感神经相互关系交感与副交感相互拮,8,自主神经系统概述,交感神经,自主神经系统概述交感神经,9,自主神经系统概述,副交感神经,自主神经系统概述副交感神经,10,自主神经系统概述,自主神经传导通路,自主神经系统概述自主神经传导通路,11,自主神经系统概述,突触前膜,M,2,受体,-,自身受体,突触前膜,M,2,受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放。,12,自主神经系统概述突触前膜M2受体-自身受体突触前膜M2受体通,麻醉对自主神经系统的影响,全身麻醉中枢性抑制交感神经,丙泊酚减少交感传出冲动以上；,庄心良,曾因明,现代麻醉学,人民卫生出版社，,2006,11,第,3,版,.,Department of Anaesthesia,Cork University Hospital,Wilton,Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb,80(2):199-203.,麻醉给药后,麻醉对自主神经系统的影响全身麻醉中枢性抑制交感神经庄心良,13,副交感神经,交感神经,麻醉给药后腺体分泌明显增加,交感神经兴奋性快速下降，副交感神经兴奋性占优，消化道、呼吸道腺体分泌增加，平滑肌收缩。,丙泊酚的副作用会导致口腔和呼吸道分泌物增多，引发呛咳甚至喉痉挛。,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,副交感神经交感神经麻醉给药后腺体分泌明显增加交感神经兴奋性快,14,副交感神经,副交感神经,胃镜操作中消化道蠕动增多，腺体分泌进一步增加,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,胃镜操作,机械化学刺激口、舌、咽、食管、胃,壁内,N,丛局部迷走,N,反射,胃蠕动,紧张性,大量消化液反流,胃窦,G,细胞,胃泌素,胃和食管下段蠕动增多,交感神经,交感神经,副交感神经副交感神经胃镜操作中消化道蠕动增多，腺体分泌进一步,15,胃镜操作刺激副交感神经神经造成的风险,麻醉状态下胃镜操作对患者的影响,胃镜操作刺激副交感神经神经造成的风险麻醉状态下胃镜操作对患者,16,长托宁不影响心率,食管波动减少,利于手术操作,长托宁不影响心率食管波动减少利于手术操作,17,麻醉对自主神经系统的影响,麻醉对自主神经系统的影响,18,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁药理特点,徐启明主编,临床麻醉学（第二版）,P30,长托宁调节自主神经系统的平衡长托宁药理特点徐启明主编,临,19,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁中枢和外周抗胆碱作用均明显强于同类抗胆碱药品，对,N,受体有中等亲和力，对,M,2,受体无明显作用。,*,张晋杰,曾繁忠,.,长托宁注射液对胆碱能受体的影响,.,军事医学科学院,1996.,抗胆碱能药物受体亲和力比较,受体作用,阿托品,东莨菪碱,山莨菪碱,长托宁,M,2,强,中强,中,弱,外周M,强,中强,中,强,中枢M,强,最强,弱,强,中枢N,弱,弱,弱,中,外周N,弱,弱,中,中,抗胆碱类药物药理特点比较,长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁中枢和外周,20,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察,实验方法：,4 0,例,ASA,或,级要求无痛胃镜检查者,随机均分为,3,组,每组,80,例,对照组,(C,组,):,生理盐水,+,丙泊酚靶控输注,;,长托宁组,(P,组,):,长托宁,+,丙泊酚靶控愉注,;,阿托品组,(A,组,):,阿托品十丙泊盼勒拉愉注,分别于术前静注长托宁,0.5 mg,和阿托品,0.5 mg,10 min,后行无痛胃镜术,观察各组指标及不良反应,不良反应,:,P,组和,A,组未出现分泌物增多引起的呛咳,对照组的发生率,16.2%,范晓燕,.,徐 秋,.,高榴益,-,长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察,2011,11,常熟第一人民医院,长托宁调节自主神经系统的平衡长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜,21,与对照组比较,*,P 0.05;,与对照组比较,#P 0.05,组别,n,年龄,体重/kg,男/女,ASA分级,/,胃镜检查时间/min,苏醒时间/min,丙泊酚用量/mg,生理盐水组,80,4812,6010,40/40,38/42,7.02.4,4.62.7,137.641.9,长托宁组,80,529,5812,41/39,43/37,7.32.1,4.31.6,114.522.8,阿托品组,80,5013,608,38/42,46/34,6.92.5,4.71.7,14542.1,3,组患者一般情况指标及手术情况各指标比较（,s,，,n,）,长托宁可以减少术中丙泊酚的用量,22,与对照组比较,*P 0.05;与对照组比较,#P,与对照组比较,*,P 0.05;,与对照组比较,#P 0.05,指标,组别,n,麻醉前,麻醉后2min,麻醉后5min,苏醒时,HR(次/min),生理盐水组,80,81.712.4,76.711.6,75.711.0,74.98.8,长托宁组,80,76.211.0,75.411.0,77.412.4,76.211.3,阿托品组,80,78.812.8,83.318.1,*,#,90.516.1,*,#,92.019.2,*,#,3,组患者心率比较（,s,，,n,）,长托宁不会增加患者心率，降低食管手术难度,与对照组比较,*P 0.05;与对照组比较,#P,23,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经系统的平衡,24,长托宁调节自主神经系统的平衡,实验对象：择期腹腔镜全麻手术患儿（,N=70,），平均,2.7,岁，,ASA I,级,实验方法：,A,组,长托宁,0.01mg/kg,，麻醉前,30min,，肌注,B,组,阿托品,0.01mg/kg,，麻醉前,30min,，肌注,长托宁可有效降低术后恶心、呕吐发生率,分组,N,分泌物量（ml）,术后6h,恶心、呕吐例数,A组,35,3.61.6,9,B组,35,7.82.6,16,术后患者恶心、呕吐统计,与,A,组相比，,P,0.05,涂远艳,周玉梅,长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察,当代医学，,2011,1,（,17,）,:54,-55,长托宁调节自主神经系统的平衡实验对象：择期腹腔镜全麻手术患儿,25,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经系统的平衡,26,陈涌鸣,朱慧琛,王祥瑞,.,盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较，中华麻醉学杂志，,2005.1(25):59-60,长托宁对,HR,影响小，维持,HRV,的稳定性,实验对象：行择期手术的老年患者（,N=60,），,65,75,岁，,ASA,级,实验方法：,组,阿托品,0.01mg/kg,，静脉注射,组,长托宁,0.01mg/kg,，静脉注射,与,组相比，,P,0.05,，,与,组相比，,P,0.01,长托宁调节自主神经系统的平衡,陈涌鸣,朱慧琛,王祥瑞.盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变,27,长托宁调节自主神经系统的平衡,长托宁调节自主神经，降低无痛胃镜风险。,长托宁调节自主神经系统的平衡长托宁调节自主神经，降低无痛胃镜,28,长托宁调节自主神经系统的平衡,1,、长托宁除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，剂量过大可能出现谵妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常。致突变试验阴性，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。,2,、药物相互作用：其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）与长托宁伍用有协同作用，应酌情减量。,3,、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显,30%,以上，应酌情减量。,4,、孕妇及哺乳期妇女用药,:,尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。,5,、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（,38,5,）者慎用。,安全性及不良反应,长托宁调节自主神经系统的平衡1、长托宁除常见不良反应（口干、,29,长托宁调节自主神经系统的平衡,小儿：,0.01-0.02mg/kg,；,成人（,65,岁以下）：,0.5-1mg,；,老人（,65,岁以上）：不超过,0.01mg/kg,。,术前,10,分钟，,0.5mg,静注,推荐剂量,徐启明主编,临床麻醉学（第二版）,长托宁调节自主神经系统的平衡小儿：0.01-0.02mg/k,30,长托宁调节自主神经系统的平衡,注意事项,：,短小手术、头颈部、脊髓相关手术，,酌情减量。,体外循环、危重症：一次可用,0.04-0.1mg/kg,。,应用原则：,根据患者个体情况选择适合的剂量,观察中应用，应用中观察,注意事项及应用原则,长托宁调节自主神经系统的平衡注意事项：注意事项及应用原则,31,长托宁在胃镜检查和治疗中的应用ppt课件,32,长托宁在胃镜检查和治疗中的应用ppt课件,33,