治疗转移性三阴乳腺癌病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,恩度联合化疗,治疗转移性三阴乳腺癌病例分享,云南省肿瘤医院中西医结合科,黄 菁,2016,年,CSCO,抗肿瘤血管生成治疗学术争霸赛,恩度联合化疗治疗转移性三阴乳腺癌病例分享云南省肿瘤医院中,1,2024/11/11,右乳浸润性导管癌,CAF,化疗,1,周期,右乳癌改良根治术,右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结见,6/18,转移，,ER,（,），,PR,（,），,CerbB2,（,）,术后分期：,pT,3,N,2,M,0,IIIA,期,CAF,化疗,6,周期,右胸壁、右锁骨上区放疗,DT 50Gy/25F/34d,病史资料,2023/10/4右乳浸润性导管癌CAF化疗1周期 右乳癌改,2,2024/11/11,每年全球约一百万例乳腺癌新发病例，其中超过,17,万为三阴乳腺癌,(TNBC),。,30%,的,TNBC,可发展为转移性乳腺癌。年轻妇女罹患,TNBC,的风险更高。,TNBC,预后极差，,5,年生存率不足,15%,。复发迅速，诊断后,5,年内是死亡高峰。,核分级高,组织学分级高,侵袭性强,切缘易受侵,多伴有淋巴细胞受侵及中心纤维化带,远处转移,三阴性乳腺癌,2023/10/4 每年全球约一百万例乳腺癌新发病,3,2024/11/11,患者于,2014,年,12,月,8,日首次至我科就诊。,主诉：右乳癌术后,2,年,10,月入院复查。,个人史：无吸烟、饮酒史。,家族史：否认家族遗传病史、肿瘤病史。,查体：,KPS,：,90,分，浅表淋巴结未及肿大，右乳术后缺如，右胸壁见长约,20cm,横行陈旧手术疤痕，左乳未及肿块，心、肺、腹阴性。,病史资料,2023/10/4患者于2014年12月8日首次至我科就诊。,4,2024/11/11,血细胞分析、肝功能、碱性磷酸酶无明显异常。,肿瘤标志物：,CA-125 101KU/L,，,CA-724 19.56 KU/L,，,CEA 6.12,g/L,。,全身骨显像：未见明显代谢异常征象。,颅脑,MRI,无异常。,胸部,CT,无异常。,腹腔,MRI,提示：肝内多发占位病变，多为转移。大者约,4.7,x,3,x,5.7cm,。,病史资料,2023/10/4血细胞分析、肝功能、碱性磷酸酶无明显异常。,5,2024/11/11,2023/10/4,6,2024/11/11,诊断,：,右乳浸润性导管癌术后化放疗后肝转移,cT,3,N,2,M,1,IV,期,乳腺癌肝转移的,常规治疗方法,1,全身化疗,手术,2,3,介入治疗,其他,4,2023/10/4诊断：乳腺癌肝转移的1全身化疗手术23介入,7,2024/11/11,ESMO,局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南,对,TNBC,治疗建议：对激素受体阴性的乳腺癌，应考虑选择细胞毒药物治疗。,对于以蒽环类药物为基础辅助化疗的进展者，一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。这是唯一具有,1,类证据水平,(1A),的标准治疗。二线及以上的治疗仍无标准治疗，缺乏相应的循证医学证据。,每种化疗方案的持续时间及化疗周期数要遵循个体化治疗的原则。三线以后的治疗，应考虑患者是否具备良好的体能状态评分,(PS),及其对之前化疗的反应。,2023/10/4 ESMO局部复发或转移性,8,2024/11/11,2023/10/4,9,2024/11/11,2014-12-16 MR,肝内多发占位病变，多为转移,2014-12-24 TC,2015-01-21 TC,2015-02-27 MR,明显缩小,2015-05-03 MR,较前缩小减少,2015-07-03 MR,较前无变化,2015-03-04 TC,2015-04-03 TC,2015-05-07 TC,2015-06-24 TC,二线治疗,紫杉醇,120mg d1,、,8,、,15,，卡铂,200mg d1,、,8,、,15,II-III,度骨髓抑制,+,重度消化道反应,2023/10/42014-12-16 MR 肝内多发占,10,2024/11/11,直径,4.7x3x5.7cm,20141216,直径,2x1.8x1.5cm,20150227,直径,2.2x2x2 cm,20150505,直径,2.2x2x2 cm,20150703,PR,SD,SD,2023/10/4直径4.7x3x5.7cm直径2x1.8x,11,2024/11/11,维持化疗方案的选择？,应根据患者自身的特点，权衡化疗潜在的获益和可能随之而来的毒副反应。,Quality Of Life,=,Motion,Relation Ability Sleep,Interest,DRUG,SIDE,EFFECT,Chemotherapy,2023/10/4维持化疗方案的选择？Quality Of,12,浸润性乳腺癌,复发或转移性乳腺癌首选化疗方案,首选单药,蒽环类,多柔比星,脂质体多柔比星,紫杉类,紫杉醇,抗代谢类,卡培他滨,吉西他滨,其他微管抑制药物,长春瑞滨,艾瑞布林,其他单药,环磷酰胺,卡铂,多西他赛,白蛋白结合型紫杉醇,顺铂,表柔比星,伊沙匹隆,.,联合用药方案,CAF/FAC,（环磷酰胺,/,多柔比星,/,氟尿嘧啶）,FEC,（氟尿嘧啶,/,表柔比星,/,环磷酰胺）,AC,（多柔比星,/,环磷酰胺）,EC,（表柔比星,/,环磷酰胺）,CMF,（环磷酰胺,/,氨甲喋呤,/,氟尿嘧啶）,多西他赛,/,卡培他滨,GT,（吉西他滨,/,紫杉醇）,吉西他滨,/,卡铂,紫杉醇,/,贝伐珠单抗,首选一线治疗方案,（,HER-2,阳性乳腺癌）,帕妥珠单抗,+,曲妥珠单抗,+,多西他赛（,1,类）,帕妥珠单抗,+,曲妥珠单抗,+,紫杉醇,与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案,（,HER-2,阳性乳腺癌）,含紫杉醇,卡铂方案,多西他赛,长春瑞滨,卡培他滨,使用过曲妥珠单抗的,HER-2,阳性患者,的首选治疗方案,T-DM1,（首选）,使用过曲妥珠单抗的,HER-2,阳性患者,的首选治疗方案,拉帕替尼,+,卡培他滨,曲妥珠单抗,+,卡培他滨,曲妥珠单抗,+,拉帕替尼,曲妥珠单抗,+,其他药物,BINV-O,浸润性乳腺癌 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案首选单药其,13,2024/11/11,2015-07-03 MR,较前无变化。,2015-07-07 Xeloda,*,2015-07-28 Xeloda,*,2015-08-25 MR,较前增大。,2015-10-09 MR,较前无变化。,2015-11-19 MR,较前部分病灶强化范围增大,。,2015-08-28 Xeloda,*,2015-09-16 Xeloda,*,2015-10-10 Xeloda,*,2015-10-29 Xeloda,*,维持治疗,*,Xeloda 2.0g po bid d1-14,轻度消化道反应,+,无骨髓抑制,2023/10/42015-07-03 MR 较前无变化。,14,2024/11/11,SD,SD,SD,直径,2.8x2.4cm,20151119,直径,2.9x2.7cm,20150825,直径,2.8x2.4cm,20151009,直径,2.2x2x2 cm,20150703,2023/10/4SDSDSD直径2.8x2.4cm直径2.,15,2024/11/11,制定治疗方案,治疗陷入窘境：,单药化疗？联合化疗？化疗联合生物靶向？,化疗,+,抗血管生成治疗能否提升三阴乳腺癌治疗疗效？,1+12,？,2023/10/4制定治疗方案治疗陷入窘境：,16,Angiogenesis,（血管生成）与,肿瘤生长和转移,Poon RT,et al.J Clin Oncol 2001;19:120725,新生血管生成（微环境）在肿瘤生长转移的不同阶段所扮演的重要角色,无血管期,(,肿瘤无血供，仅靠弥散获取营养时，体积不超过,2mm3,，处于静息期,),恶性肿瘤,(,血管新生开始,),血管侵袭,(,肿瘤细胞进入血管内,),微转移处于,休眠状态,(,远道种植,),明显的转移,(,再次形成新生血管,),肿瘤生长,(,肿瘤形成血管,),拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移,Angiogenesis（血管生成）与肿瘤生长和转移Poon,17,2024/11/11,2015-11-19 MR,较前部分病灶强化范围增大,。,（最大者：,2.8*2.4,）,2016-01-27 MR,较前部分,病灶,增大,（最大者：,3.4*2.9,）,2016-02-25 MR,较前数目减少，范围不同程度缩小。（最大者：,3.0*2.9,）,2015-11-23,恩度,210mg,微量泵,d1-7+,Xeloda,*,2015-12-15,恩度,210mg,微量泵,d1-7+,Xeloda,*,2016-01-08,恩度,210mg,微量泵,d1-7+,Xeloda,*,2016-02-01,恩度,210mg,微量泵,d1-7+,Xeloda,*,*,Xeloda 2.0g po bid d1-14,轻度消化道反应,+,无心脏不良反应和骨髓抑制,三线治疗,2023/10/42015-11-19 MR 较前部分病,18,2024/11/11,直径,2.8x2.4cm,20151119,直径,3.4x2.9cm,20160107,直径,3.0 x2.9cm,20160225,SD,SD,2023/10/4直径2.8x2.4cm直径3.4x2.9c,19,2024/11/11,2016-03-04 Xeloda 2.0g po bid d,1-14,2016-03-25 Xeloda 2.0g po bid d,1-14,2016,年,7,月,25,日电话随访：,患者诉无腹胀腹痛、无黄疸，精神、饮食、睡眠可。,PS,：,0-1,分。,2023/10/42016-03-04 Xeloda 2.,20,2024/11/11,CAF,1,右乳癌改良根治术,CAF,6,Radiotherapy,TC,6,Xeloda,6,Xeloda+,恩度,4,Xeloda,2,?,肝转移灶取材活检，明确组织学类型、,激素受体,状态、,HER-2,状态、基因表达状态等。,反 思,四线治疗？,2023/10/4CAF 1右乳癌改良根治术CAF,21,2024/11/11,思 考,就恩度疗效而言现有相关数据显示转移性三阴性乳腺癌不能获得明确的长期生存获益，肿瘤仍有多种机制逃逸抗血管生成治疗，可能由于内皮细胞存在,异质性,。,肿瘤生长机制复杂，单纯抑制血管生成往往有效率低，临床工作应积极探索有效的联合治疗方案、最佳给药途径、持续时间等以期达到最大的,协同增效,作用。,有研究表明，,80%-90%BRCA1,突变的乳腺癌为三阴乳癌，那么治疗,BRCA1,相关肿瘤的方法可否作为,TNBC,治疗的一个,突破口,。,2023/10/4思 考,22,2024/11/11,2023/10/4,23,谢谢！,谢谢！,24,