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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,葡萄膜病与视网膜病,七 糖尿病视网膜病,糖尿病性视网膜病变（,diabetic,retinopathy,DRP,）是最常见的视网膜血管病,高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤,临床表现及分类,视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（,IRMA,）、以及黄斑水肿等,广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。,建议的疾病严重程度 散瞳下检查,无明显视网膜病变 无异常,轻度非增生性,DRP,仅有微动脉瘤,中度非增生性,DRP,比仅有微动脉瘤重，但比,重度者轻,重度非增生性,DRP,有以下任一，但无增生性,病变的体征,1,）,4,个象限每个都有,20,个以上的视网膜内出血,2,）,2,个象限有确定的静脉串珠状改变,3,）,1,个以上象限有明显的,IRMA,增生性,DRP,新生血管，玻璃体积血，,视网膜前出血,治疗,应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影,光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝（,PRP,）,玻璃体切除术,药物治疗 可用改善微循环药物，做为辅助治疗,八 视网膜脱离,视网膜脱离（,retinal detachment,）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离,孔源性,非孔源性 牵拉性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离,临床表现,初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应,累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低,脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限,治疗,原则时手术封闭裂孔,可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝,复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等,九 视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤（,retinoblastoma RB,），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤,诊断时的平均年龄为,12,个月,(,双侧,),24,个月（单侧）。,90,发生于,3,岁以前,由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传,临床表现,临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期四期,白瞳，废用性斜视,眼底单个或多个灰白色实质性隆起的病灶,肿瘤可以侵及球外、眶内，还可经淋巴管及通过血液循环向其它脏器转移,诊断及鉴别诊断,临床表现外，超声波、,CT,等影像学检查可分别显示眼内或眶内实质性病变、钙化灶及眶骨壁改变,鉴别,Costs,病和转移性眼内炎,治疗,手术治疗：眼球摘除术 眼眶内容摘除术,保存治疗：冷凝术 外部放射治疗,巩膜表面敷贴治疗、,经瞳孔温热疗法,光动力学治疗,十 视神经炎,视神经炎（,optic neuritis,）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病,视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见与青壮年。,病因,炎性脱髓鞘,感染 局部或全身的感染均可累及视神经,自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、,Behcet,病、干燥综合症,除以上原因外，临床上约,1/3,至半数的病例查不出原因。,临床表现,视力急剧下降，多在,0.1,以下,早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛,瞳孔不等程度散大,眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈轻度隆起不超过,2,3D,，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失,治疗,球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似，首先应针对病因治疗,早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗,神经营养药物如维生素,B,、肌苷等均有一定效果，活血化瘀类药物 复方丹参,十一 视神经萎缩,指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性,分类,原发性视神经萎缩 筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的,继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的,眼底表现,原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常,继发性 视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血,十二 视乳头水肿,系视乳头被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍，引起视乳头水肿的原因有多种，但最重要和最常见的原因仍为颅内压增高,常见的为颅内占位性病变,临床表现,短暂的视力丧失，往往是双侧,慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失，,眼底表现,早期型 视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清,进展型；双侧视盘肿张充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血,慢性型；视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明视盘水肿已几个月了,萎缩型；视盘色灰白，视网膜血管变细，有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变,诊断及鉴别诊断,典型视盘水肿诊断并不困难，还需做头部或眶部,CT,或,MRI,鉴别：假性视盘水肿 视神经炎,
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