甲状腺功能亢进症专业知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华内分泌学分会,继续教育项目,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,甲状腺功能亢进症,内 容,概念,病因,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,甲状腺危象,浸润性突眼,概 念,甲状腺功能亢进症：,甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状,激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢,甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：,任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲,亢表现,甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）,包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素,过量进入循环引起的甲状腺机能亢进,亚急性甲状腺炎,安静型甲状腺炎,产后甲状腺炎,概 念,甲状腺功能亢进症：,Graves,病,结节性甲状腺肿伴甲亢,(,多结节性毒性甲状腺肿,),自主高功能腺瘤（,Plummer disease,）,碘甲亢,垂体性甲亢,HCG,相关性甲亢,Graves,甲亢最常见，占所有甲亢的,85%,病 因,症状,神经过敏、烦躁失眠,心悸，心动过速、心律失常,乏力、怕热、多汗、体重减轻,食欲亢进、大便次数增多或腹泻,周期性麻痹（男性）,女性月经稀少,重症肌无力（,1%,）,临床表现,症状,淡漠型甲亢：老年患者,乏力、厌食,抑郁、嗜睡,体重减轻,临床表现,体征,甲状腺：,Graves,甲亢：弥漫性肿大,质软或韧,无压痛,甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音,结节性甲状腺肿伴甲亢,-,多结节,自主高功能腺瘤,-,单结节,临床表现,体征,心血管系统：,心率增快,心脏扩大,心律失常,-,早搏、心房纤颤,脉压增大,少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,临床表现,体征,眼部表现,单纯性眼征,甲状腺激素增多所致的,交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高,浸润性眼征,Graves,眼病（,GO,）,眶后组织的自身免疫炎症,临床表现,体征,单纯性突眼,无症状,轻度突眼：突眼度不超过,18,毫米,瞬目减少,炯炯发亮,上睑挛缩,眼裂增宽,临床表现,体征,浸润性眼征,症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、,复视、斜视、视力下降,眼球显著突出,突眼度多超过,18,毫米,二侧多不对称,少数患者仅有单侧突眼,眼睑肿胀，结膜充血水肿,眼球活动受限，严重者眼球固定,眼睑闭合不全,临床表现,血清,TSH,和甲状腺激素测定,sTSH,或,uTSH,测定是诊断甲亢的首选检查指标，,可作为单一指标进行甲亢筛查。,甲亢：,TSH,降低（,0.1mU/L),但垂体性甲亢不降低或升高,实验室检查,血清,TSH,和甲状腺激素测定,T,3,、,T,4,是反映功能的良好指标，测定方法稳定。,在甲状腺激素结合蛋白（,TBG,）稳定的情况下,可良好反映甲状腺功能状态,影响,TBG,的因素,妊娠 雄激素,服用雌激素 糖皮质激素,低蛋白血症,实验室检查,血清,TSH,和甲状腺激素测定,FT,3,、,FT,4,：测定方法相对不太稳定,有影响,TBG,的因素时选用,妊娠 肝病,服用雌激素 肾病,糖皮质激素,实验室检查,甲状腺自身抗体,TRAb(TSH,受体抗体）：有商业药盒,TSAb,（甲状腺剌激抗体）：测定复杂,临床应用：,可作为病因诊断,判断预后,停药指标,预测新生儿甲亢,实验室检查,131,I,摄取：,一般情况下不需要,与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别,Graves,甲亢 亚甲炎,结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎,高功能腺瘤 碘甲亢,实验室检查,同位素显像,甲状腺结节性质判定,高功能腺瘤、结节 无功能者,热结节 冷结节,实验室检查,Graves,甲亢：临床甲亢表现,甲状腺弥漫性肿大,T,3,、,T,4,TSH,或伴有突眼、胫前,粘液性水肿等,诊 断,结节性甲肿伴甲亢,：,有甲状腺肿病史,临床甲亢表现,甲状腺结节性肿大,T,3,、,T,4,，,TSH,中老年病人多见,扫描可见多发热结节或冷热结节,诊 断,自主功能性腺瘤：甲状腺单结节,直径一般在,4cm,以上,临床甲亢表现,T,3,、,T,4,，,TSH,甲扫：腺瘤部位热结节,其余部位显影淡或不显影,诊 断,亚甲炎：有发热等全身症状,甲状腺肿大疼痛（放射）,T,3,、,T,4,、,TSH,131,I,摄取,对激素治疗有特殊效果,鉴别诊断,安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大,病程呈甲亢,-,甲减,-,正常过程,甲亢阶段：,T,3,、,T,4,131,I,摄取,甲减阶段：,T,3,、,T,4,131,I,摄取,鉴别诊断,桥本甲状腺炎,桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢,临床表现与,Graves,甲亢相似,但甲状腺质地较韧,血清,TgAb,和,TPOAb,高滴度,对抗甲状腺药物治疗反应敏感,桥本假性甲亢,(,桥本一过性甲亢）：破坏引起,甲亢一过性,131,I,摄取降低,鉴别诊断,一般治疗,注意休息,补充足够热量和营养、糖、蛋白质和,B,族维生素,失眠较重者可给镇静安眠剂,心悸明显者给,受体阻滞剂,治 疗,针对甲亢治疗,抗甲状腺药物,131,I,手术,治 疗,抗甲状腺药物,他巴唑,丙基硫氧嘧啶,（,PTU,）,适应症,:,病情轻,甲状腺轻中度肿大,年龄在,20,岁以下,妊娠甲亢,年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者,治 疗,Graves,甲亢的治疗,抗甲状腺药物使用方法,他巴唑,MMI 10-15mg tid,PTU 100-150mg q8h,减,MMI 10mg,每4-8周减,MMI5-10mg,4-6周 甲功正常,Graves,甲亢的治疗,治 疗,甲状腺制剂,对甲亢的缓解率无影响,可用于抗甲状腺药物治疗过程中,出现甲状腺功能低下,甲状腺进一步增大,治 疗,抗甲状腺药物,常见副作用：,粒细胞减少,一般不需要停药,减少抗甲状腺药物,加用一般升白细胞药物,皮 疹,抗组织胺药物,皮疹严重应停药,治 疗,抗甲状腺药物,严重副作用,粒细胞缺乏,粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的,2-3,个月内及再次用药的,1,个月内。,预防,在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于,2.510,9,/L,，中性粒细胞少于,1.510,9,/L,应考虑停药。,告知病人,用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到,医院检查。,治 疗,粒细胞缺乏治疗：,立即停用抗甲状腺药物,禁止使用其他抗甲状腺药物,采取无菌隔离措施,广谱抗生素,皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（,rhG,-CSF,）,2-,5mg/kg.d,，或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,（,rhGM,-CSF,）,3-10g/kg.d,，白细胞恢复正常后即停用,治 疗,抗甲状腺药物,PTU,特异性副作用,抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）,多数病人无临床表现，仅部分呈,ANCA,相关性小血管炎,发热,肌肉关节疼痛,肺和肾损害,多见于中青年女性,处理：停用后多可恢复,少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗,建议：有条件者在,PTU,治疗前测定,ANCA,抗体,并在治疗过程中监测尿常规及,ANCA,抗体,治 疗,抗甲状腺药物,肝损害,发生率低（,0.1%-0.2%,）,他巴唑主要引起胆汁郁积,PTU,肝细胞损害,轻者停药后可恢复,重症可引起肝坏死,治 疗,手术,适应症：,中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发,甲状腺较大,结节性甲状腺肿伴甲亢,自主性高功能腺瘤,疑及与甲状腺癌并存者,儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者,妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在,妊娠中期进行手术治疗,治 疗,手术,手术方式：,一侧甲状腺全切,另一侧次全切，留,4-6g,甲状腺组织,也可行双侧甲状腺次全切除,每侧留,2-3g,甲状腺组织,并发症：,甲状旁腺功能低下,喉返神经损伤,有经验者,1%,甲减,治 疗,诱因,感染、手术、创伤、精神刺激及,131,I,治疗,临床表现,高热或过高热,大汗,心动过速（,140,次,/,分以上）,烦躁，焦虑不安，谵妄,恶心，呕吐，腹泻,严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷,诊断,主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理,甲状腺危象,治疗,一般治疗：去除诱因,注意保证足够热量及液体补充，,每日补充液体,3000-6000ml,高热者积极降温，必要时进行人工冬眠,有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,甲状腺危象,治疗,特异治疗：,1.,大剂量抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶，首剂,600mg,口服,或经胃管注入，继用,200 mg,，,q8h,或他巴唑首剂,60mg,口服继用,20 mg,，,q8h,2.,碘 抗甲状腺药物,1,小时后使用,复方碘溶液（,Lugol,液）,5,滴，,1,次,/6,小时,或碘化钠,1.0g,，溶于,500ml,液体中静点,每日,1-3g,甲状腺危象,治疗,特异治疗：,3.,糖皮质激素 地塞米松,2mg,，每,6,小时一次,4.,心得安：无心衰者,40-80mg,，每,6,小时一次,有心衰者禁用,经上述治疗有效者病情在,1-2,天内明显改善，一周,内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,甲状腺危象,治疗,一般治疗：高枕卧位,限制钠盐及使用利尿剂,保护眼睛,-,戴有色眼镜,眼药,睡眠时可用眼罩或盐水纱布,浸润性突眼,治疗,突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗：,1.,糖皮质激素：,强的松,40-80mg/d,，,2-4,周然后逐渐减量总疗程,3-12,个月,重症患者甲强龙,500-1000mg,静滴，隔日,1,次，连用,3,次,2.,球后外放射：,与糖皮质激素联合使用可增加疗效,浸润性突眼,3.眼眶减压手术：,严重突眼,对常规治疗效果差,有可能导致失明,4.抗甲状腺药物治疗：,在治疗过程中避免发生甲低及,TSH,升高,必要时加用甲状腺制剂,浸润性突眼,抗甲状腺治疗与突眼,有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗,重症浸润性突眼也可采用手术治疗,1,31,I,治疗不会引起新的眼病，对稳定的浸润性突眼无影响，,虽可使活动性浸润突眼加重，但糖皮质激素可有效预防。,故活动性浸润性突眼需要,131,I,治疗者，应同时使用糖皮质激,素保护,浸润性突眼,Thanks,