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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,缩短,急诊卒中,患者,DNT,时间,缩短急诊卒中患者DNT时间,2,急诊科,概况,年急诊量近,10万,人次,国家级,急诊专业,住院医规培基地,辽宁省最美急救站,辽宁省共产党员示范岗,国家级胸痛中心,国家级卒中中心,2急诊科概况年急诊量近10万人次,3,圈成员介绍,指导员,圈 长,成员基本情况,序号,圈员姓名,职称,年龄,资历,学历,圈内工作,1,护士,23,1,年,专科,数据收集,2,护士,25,2,年,本科,协调、指导、督查、评价,3,护士,24,2,年,专科,培训、活动措施落实、数据收集,4,护士,24,2,年,专科,数据收集、相片采集,5,护士,24,2,年,专科,活动措施落实、制作幻灯片,6,护士,23,1,年,本科,活动措施落实、数据分析、记录,7,护师,24,2,年,专科,活动措施落实、数据收集,8,主管护师,36,15,年,本科,组织、策划、分工、培训、追踪,品管圈的活动时间：,2019.01.102019.08.30,3圈成员介绍指导员圈 长成员基本情况序号圈员姓名职,4,圈名圈徽,口号,绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道，四个圆环紧紧相连代表多科室共同合作,红心代表医护人员与患者同心,红“,+”,代表医务人员的,职责使命,time,圈,徽,争分夺秒,全力以赴,4圈名圈徽口号绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道，四个,5,缩短,STEMI,患者,D-TO-B,时间,上一期主题,项目,改善前,改善中,改善后,效果维持,调查日期,2017.10,2018.1,2018.4,2018.5,2018.6,2018.7,2018.8,2018.9,2018.10,缩短,STEMI,时间,75,29,23,23,22,23,22,21,21,2017.10 2018.1 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7 2018.8 2018.9 2018.10,5缩短STEMI患者D-TO-B时间上一期主题项目改善前改善,6,主题,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,提高急诊患者静脉穿刺成功率,32,22,28,32,114,4,范佳佳,缩短急诊卒中患者,DNT,的时间,36,38,40,34,148,1,闫梓欣,提高分诊护士对,卒中,患者的识别率,30,38,32,28,128,2,孙杨,提高急救器械规范使用率,28,34,30,32,124,3,王倩,评,价,说,明,分数,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,1,次相关,次紧迫,一年之后说,低：,0-50%,3,相关,紧迫,一周后再说,中：,51%-70%,5,极相关,极紧迫,立即,高：,71-100%,主题选定,项目,缩短,急诊卒中患者,DNT,的时间,6上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静,7,主题选定,ESC,（欧洲年会）,2017,最新,卒中,诊疗指南指出，一旦诊断,卒中,，应尽快启动,绿色通路,不但能够降低治疗延迟，同样可以降低患者死亡率,因此为了使患者尽快到达,CT,室,缩短溶栓,时间,之内。明确建议，就诊至,CT,时间应控制在,25min,绿色通道可显著缩短,诊断,时间及,溶栓,时间。,选题背景,7主题选定ESC（欧洲年会）2017最新卒中诊疗指南指出，一,8,脑卒中,：是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。,【1】,主题选定,溶栓,时间,：是指患者进入急诊大门到,CT,室滴注溶栓药物时间,【2】,【1】,人民卫生出版社第,8,版内科学,【2】,中国,卒中中心,认证标准,名词定义,中国卒中中心联盟（CSCA）是由中国卒中学会发起，国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心指导的中国卒中医疗质量规范和改进项目，旨在推进我国卒中中心（卒中中心和综合卒中中心）的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定卒中规范化诊疗的标准操作流程，构,8主题选定 溶栓时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药,9,现存问题,2017,年,3-8,月，急诊科收到两名,卒中,患者的投诉：我科对,卒中,患者从入院开始至患者转运到导管室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为,100min,。,同仁现状,据调查,2014,年武汉亚洲心脏病医院急诊科,卒中,患者,溶栓,时间为,94min,。,缩短,急诊卒中,患者,DNT,时间,主题选定,国际要求,溶栓,时间,90min,，是评估,卒中,中心的最重要指标。,选题理由,100min,94min,90min,9现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：,10,现存问题,2017,年,3-8,月，急诊科收到两名,卒中,患者的投诉：我科对,卒中,患者从入院开始至患者转运到,CT,室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为,100min,。,同仁现状,据调查,2014,年武汉亚洲医院,(,（三级专科医院）急诊科,卒中,患者,溶栓,时间为,94min,。,缩短,急诊卒中患者,DNT,时间,主题选定,国际要求,溶栓,时间,90min,，是评估,卒中,中心的最重要指标。,100min,94min,90min,选题理由,10现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉,11,对患者,缩短,急诊卒中,患者,DNT,时间,对院方,缩短,卒中,患者,溶栓,时间，减少患者并发症的发生，为患者赢得抢救的黄金时间,提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感,提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象,主题选定,选题理由,对,同仁,11对患者缩短急诊卒中患者DNT时间对院方 缩短卒中患者溶栓,12,现状把握,患者到医院,挂号,医生接诊，询问病史及查体，做相关检查,明确患者诊断,会诊,抽血,出化验结果确诊为,卒中,患者,会诊，并转入,CT,确定手术,入,CT,室,手术成功,是,确诊为其他诊断并做相应处置,否,活动重点,12现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检,13,现状把握,查检项目,平均分钟数,累计百分比,患者就医流程复杂,43.6,42.33%,医护诊疗时间长,37.4,78.64%,CT,室,准备时间,8.2,86.60%,家属决策时间,7.5,93.88%,等待家属时间,6.3,100%,合计,103,自,2019.1.10-2019.8.30,对约,50,名,卒中,患者进行数据收集,改善前柏拉图,根据二八原则，将所收集数据做一柏拉图，得出改善重点为,患者就诊流程复杂、医护诊疗时间,13现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂43,14,目标设定,评分,工作年资（,a,）,学历（,b,）,合计,权重,70%,30%,100%,工作年资,能力值（,A,）,学历,能力值,(B),1,0-20,大专,40,7,25-40,本科,60,13,45-60,注：,1,、每工作一年，能力值为,5,分。,2,、圈能力,=Ax,（,a+,品管圈能力）,+Bx,（,b+,品管圈能力）,3,、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为,5,分，以此类推,。,14 目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%30,15,溶栓,时间,50min,25min,溶栓,时间,降低,36.89%,现状,目标,目标设,目标值,=,现况值,-,（现况值,x,改善重点,x,圈能力）,=40-(40 x78.64%x46.91%)=25,目标设定：,改善前,静脉溶栓,时间为,40,分钟，改善后时间为,25,分钟，,降幅为,36.89%,目标设定,15溶栓时间50min25min溶栓时间降低 36.89%,16,环境,人,方法,机器,患者,就诊患者多,非急诊患者就医,自我认知不明确,夜班医护人员少,辅助科室人员,责任心不强,无专科培训,无专职医务人员,医务人员,涉及科室多,医院布局不合理,科室分布,不均,医院环境陌生,地标标识不清,指示牌不清,挂号系统,电脑少,无自助挂号缴费机,检验设备少,检验设备老化,心电图,导线乱,找不到机器,沟通方法,语速太快,用词专业,流程,无规范就诊流程,为什么患者就医流程复杂,解析,检验设备,16环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确,17,序号,中要因,小要因,范佳佳,顾赛路,田海员,张宁,袁冰,闻静,王禹璐,陈硕,总分,顺序,选定,1,患者,非急诊患者就医,患者自我认知不明确,3,1,3,3,1,3,1,1,16,14,2,就诊人员多,3,3,3,3,1,3,3,1,20,11,3,辅助科室人员,夜班医护人员少,3,3,3,3,3,3,3,3,24,6,4,知识不牢靠,1,1,1,1,1,3,1,1,10,17,5,医务人员,无专职医务人员,5,5,5,5,5,5,5,5,40,1,6,无专科培训,1,1,3,1,1,3,3,1,14,16,7,涉及科室多,医院布局不合理,3,3,3,5,3,1,3,3,24,6,8,科室分布不均,3,5,3,1,1,3,1,3,20,11,9,医院环境陌生,地标标识不清,5,5,5,3,5,5,5,5,38,3,10,指示牌不清,1,3,3,5,3,3,5,3,26,5,11,挂号系统,电脑少,3,3,3,3,3,1,3,3,22,9,12,无自助挂号缴费机,3,3,3,3,3,3,3,3,24,6,13,检验设备,检验设备少,5,5,5,5,5,5,5,5,40,1,14,检验设备老化,1,3,3,1,1,3,5,3,20,11,15,心电图,导线乱,5,5,5,5,3,5,5,3,36,4,16,机器摆放无定位,3,1,3,3,1,1,1,3,16,14,17,流程,无规范就诊流程,3,3,3,3,3,1,3,3,22,9,18,沟通方法,工作人员与患者沟通语速太快,1,1,1,1,1,3,1,1,10,17,19,用词专业,1,1,1,1,1,1,1,1,8,19,根据二八原则选出真因：,19x0.2=3.84,，选出,7,个真因,解析,就诊患者多,夜班医护人员少,无专科培训,科室分布不均,地标标识不清,检验设备少,导线乱,“,患者就医流程复杂”要因分析打分表,17序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕,18,解析,项目,10.8-10.14,10.15-10.21,合计,百分比,无专职医务人员,16,17,33,29.20%,地标标识不清,15,13,28,53.98%,检验设备少,10,8,18,69.91%,导线乱,8,7,15,83.19%,指示
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