第十六章腹部损伤患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,腹部损伤患者的护理,腹部损伤患者的护理,一、概述,腹部创伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。其特点：发生率高，涉及脏器多，伤情复杂，危险性大，死亡率高。,一、概述 腹部创伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致,(,一,),病因及分类,1,单纯性腹壁损伤：指损伤仅限于腹壁组织。依据腹壁有无开放性伤口，又分为单纯性闭合性腹壁损伤和单纯性开放性腹壁损伤。,2,腹腔脏器损伤：指已涉及腹腔内脏器的损伤。根据腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又分为闭合性腹腔脏器部损伤和开放性腹腔脏器损伤。,习惯上所谓的开放性或闭合性腹部损伤指的是腹腔脏器伤。临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重。,(一)病因及分类,（二）病理生理,单纯性腹壁损伤对病人的影响不大，而腹腔脏器损伤常危及病人生命。,腹腔实质性脏器损伤以内出血、失血性休克表现为主。,空腔脏器损伤则以急性腹膜炎、全身感染中毒表现为主。,（二）病理生理,护理评估,（一）健康史,了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、地点、致伤物的性质及暴力大小；,了解病人有无合并有其他部位的损伤（如颅脑损伤、胸部损伤和骨折等）；,了解受伤的因素：钝性暴力,锐性暴力,护理评估（一）健康史,（二）身体状况,对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤,1.,单纯腹壁损伤,2.,腹腔内脏器损伤,3.,多发性损伤,护理评估,（二）身体状况护理评估,1.,单纯腹壁损伤,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑,全身症状轻，一般情况好。,实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现,。,护理评估,1.单纯腹壁损伤护理评估,2,腹腔内脏器损伤,出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。,（,1,）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤,（,2,）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤,护理评估,2腹腔内脏器损伤护理评估,（,1,）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。,护理评估,（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内,（,2,）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克,。,护理评估,（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现,3.,多发性损伤,多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。,护理评估,3.多发性损伤护理评估,（三）心理,社会状况,腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧,。,护理评估,（三）心理社会状况护理评估,（四）辅助检查,1,实验室检查,2,影像学检查,3,腹腔穿刺和腹腔灌洗,4,腹腔镜检查,护理评估,（四）辅助检查护理评估,1.,实验室检查,实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤,护理评估,1.实验室检查护理评估,2,影像学检查,X,线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂；,B,超检查、,CT,检查主要用于诊断实质性脏器损伤。,护理评估,2影像学检查护理评估,3.,腹腔穿刺和腹腔灌洗,腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达,90,左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术,。,护理评估,3.腹腔穿刺和腹腔灌洗护理评估,4,腹腔镜检查,经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达,90,以上。,护理评估,4腹腔镜检查护理评估,（五）治疗原则,单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。,护理评估,（五）治疗原则护理评估,（五）治疗原则,实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发现并处理,。,护理评估,（五）治疗原则护理评估,常见护理诊断,/,问题,1.,焦虑或恐惧与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺激及手术预后有关。,2.,疼痛与腹部损伤有关。,3.,组织灌注不足与腹内脏器损伤有关。,4.,有感染的危险与腹内脏器破裂或穿孔，腹壁损伤有关。,5.,潜在的并发症：急性腹膜炎，失血性休克等,常见护理诊断/问题1.焦虑或恐惧与意外创伤，伤口、出血及,护理目标,1.,疼痛减轻。,2.,维持有效循环功能，组织灌注恢复正常。,3.,感染能得到及时预防或控制。,4.,情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻或消失，并能主动地配合医护治疗工作。,5.,并发症得到有效预防及治疗。,护理目标1.疼痛减轻。,护理措施,（一）急救护理,（二）非手术治疗及手术前护理,（三）手术后护理,（四）健康指导,护理措施（一）急救护理,护理措施,（一）急救护理,腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。,护理措施（一）急救护理,护理措施,（二）非手术治疗及手术前护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合护理,4,心理护理,护理措施（二）非手术治疗及手术前护理,护理措施,1,一般护理,绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作,X,线、,B,超等检查，应有专人护送。,腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血,。,护理措施 1一般护理,护理措施,2,病情观察,注意生命体征的变化，每,15,30,分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。,动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每,1,小时检查一次。,观察腹部症状、体征的变化，每,30,分钟巡视一次。,注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生,。,护理措施 2病情观察,3,治疗配合护理,（,1,）引流管护理：妥善固定引流管；保持引流通畅；保持清洁，每日更换引流袋,1,次；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔管指征，正确拔管。,（,2,）防治感染：遵医嘱使用有效抗生素。,（,3,）静脉输液：维持水、电解质平衡和酸碱平衡；加强营养支持。,（,4,）其他护理：腹胀明显者，应使用腹带，以防腹部伤口裂开；术后切口剧烈疼痛，遵医嘱可适当应用镇静剂和止痛剂。,护理措施,3治疗配合护理护理措施,护理措施,4,心理护理,应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理,。,护理措施4心理护理,护理措施,（三）手术后护理,1,病情观察,2,禁食、输液,3,防治感染,4,早期活动,护理措施（三）手术后护理,护理措施,1,病情观察,定时监测生命体征。,观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅,。,护理措施 1病情观察,护理措施,2,禁食、输液,手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体,康复,护理措施 2禁食、输液,护理措施,3,防治感染,遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。,护理措施 3防治感染,护理措施,4.,早期活动,病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连,。,护理措施4.早期活动,护理措施,（四）健康指导,1,加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。,2,普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。,3,发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。,4,出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊,。,护理措施（四）健康指导,护理评价,1.,疼痛是否减轻。,2.,有效循环功能是否恢复正常。,3.,感染是否得到及时有效地预防或控制。,4.,情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失能否主动地配合医护工作。,5.,并发症是否得到有效预防及治疗。,护理评价1.疼痛是否减轻。,