左侧丘脑出血疑难病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,左侧丘脑出血疑难病例讨论,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,左侧丘脑出血疑难病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,1,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,病例讨论,既往病史,入院治疗,护理评估,01,02,03,04,主要内容,病例讨论既往病史入院治疗护理评估01020304主要内容,病例讨论,01,病例讨论01,病例讨论,1,、通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。,2,、提高了护士综合分析问题的能力,使护理工作从形式到内涵得到持续改进。,3,、通过对运行中危重患者病历讨论，以提高护士护理危重患者业务水准，保证护理工作安全。,护理病例讨论的目的,病例讨论1、通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。,既往病史,02,既往病史02,患者简介,郭某，男，,50,岁。患者,20XX-01-03 12:20,收住我科，体温,36.3C,，脉搏,74,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血压,220/136mmHg,，意识模糊，呼之能应答，口齿不清，四肢不能活动，未做特殊处理，立即将患者送入我院急诊科急查头颅,CT:,丘脑出血。立即给予甘露醇注射液,125mI,静点一次及呋塞米注射液,20mg,静脉注射一次，立即收住我科进一步抢救治疗，于,01-03,日,15,时,30,分由外一科,XX,主任在局麻下行微创穿刺血肿碎吸引流术，放置颅内引流管。定时尿激酶冲洗。,20XX,年,1,月,4,日,22,时体温,38.5,，给予头部降温，于,7,日拔出引流管，病人病情加重，由于费用，,1,月,9,日家人放弃治疗。,现病史,患者简介郭某，男，50岁。患者20XX-01-03 12:2,既往史、个人史、家族史,既往史,患者,10,年前无明显诱因出现头痛、头晕症状，无黑曚及天旋地转感，尤其在劳累及睡眠差时，头痛、头晕症状较明显，当时未在意，也未予特殊处理，因反复发作，故到,XX,医院就诊，测血压具体不详，诊断为“高血压病”，住院治疗（具体不详），好转出院。,过敏史,无药物及食物过敏史。,个人史,平素健康状况一般，否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史。,家族史,无相关疾病家族史。,既往史、个人史、家族史既往史患者10年前无明显诱因出现头痛、,入院治疗,03,入院治疗03,入院检查,查体,专科检查,T:,3,6.3,P:,74,次/分,R:,22次/分,BP:,220,/,136,mmHg,入院时患者神志，意识模糊，呼之能应答，双侧瞳孔等大等圆，直径,1.5mm,，对光反射射迟钝，左上肢肌力级,右，上肢体肌力级，双下肢肌力级，双,.,上肢肌张力减低。双下肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。,入院检查查体专科检查T:36.3,P:74次/分,辅助检查,入院,时CT：丘脑出血（,量约,15,ml,）,，双侧基底节腔梗。,电解质 钠离子偏高,肝肾功能,1,、尿素氮偏高（,11.57mmol/L,）,2,、肌酐（,117.1umol/L,）,3,、尿酸（,536umol/L,）,血糖,(12.1mmol/L),肝肾功能,1,、尿素氮偏高,辅助检查入院时CT：丘脑出血（量约15ml），双侧基底节腔梗,入院后的治疗及护理,一、治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡、,气管,插管呼吸机辅助呼吸,、,心电监护,急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。,1.,调控血压局麻下行微创穿刺血肿碎吸引流术,2.,控制脑水肿,20%,甘露醇、呋噻米（速尿）,二、护理上给予基础护理和专科护理及预防并发症的发生。,入院后的治疗及护理一、治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激,护理评估,04,护理评估04,起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况既往史和个人史 心理,-,精神,-,社会状况（病人、家属及照顾者）,意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，,BP,、,P,、,R,、,T,、脑膜刺激征等。,护理评估,病史评估,身体评估,起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况既,护理评估,意识状态的评估,护理评估意识状态的评估,护理评估,Glasgow coma scale,评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,疼痛定位,5,刺痛睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,有音无语,2,四肢屈曲,3,无反应,1,四肢伸直,2,无反应,1,护理评估Glasgow coma scale评分法睁眼反,护理评估,瞳孔的观察,瞳孔的大小,瞳孔的形状,瞳孔光反应,两侧瞳孔是否相等,护理评估瞳孔的观察瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否,护理评估,常用护理诊断,/,问题,急性意识障碍,潜在并发症 脑疝、上消化道出血、颅内感染、在出血、压疮 肺部感染等,。,护理评估常用护理诊断/问题急性意识障碍,护理目标,病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚,不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施,未发生预测到的各种并发症,护理目标病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚,护理措施及依据,1,急性意识障碍,(1),休息与安全：,急性期绝对卧床休息，,可抬高床头,15,30,，,以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持环境安全、安静，避免各种刺激。,护理措施及依据1急性意识障碍,护理措施及依据,生活护理,营养支持 肠内营养,每,6,小时口腔护理一次，眼部护理等,保持肢体功能位置,2,小时翻身,护理措施及依据生活护理营养支持 肠内营养每6小时口腔护理一次,护理措施及依据,(3),保持呼吸道通畅,：仰卧头侧位，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。,(4),病情监测,：意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、尿量、电解质、皮肤及营养状况等。,护理措施及依据(3)保持呼吸道通畅：仰卧头侧位，及时清除口鼻,护理措施及依据,2,潜在并发症,脑疝,评估有无,脑疝的先兆表现,：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、,BP,升高、,P,减慢、,R,不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。,配合抢救：输液、快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管插管呼吸机辅助呼吸等。,护理措施及依据2潜在并发症脑疝,护理措施及依据,3,潜在并发症,上消化道出血,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,用药护理,护理措施及依据3潜在并发症上消化道出血,护理措施及依据,肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。,废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2次被动活动四肢关节及肌肉,按摩,。,护理措施及依据肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕,护理评价,病人意识障碍加重,未发生脑疝、上消化道出血、颅内感染、压疮、感染、肢体废用等并发症。,护理评价病人意识障碍加重未发生脑疝、上消化道出血、颅内感染、,专科护理措施,1.,使用呼吸机辅助呼吸的管理,2.,气管插管的护理（吸痰、雾化、气囊的管理）,3.,引流管的护理,专科护理措施1.使用呼吸机辅助呼吸的管理2.气管插管的护理（,护理工作中的难点,1,、,抢救,后生命体征不稳定，病人需要翻身,2,、,使用呼吸机辅助、头部引流、带尿管如何实施两人翻身法,。,护理工作中的难点1、抢救后生命体征不稳定，病人需要翻身,结束语,通过讨论，把护理难点、争议的问题进行分析原因，找出护理工作不足，制定可靠的护理措施，避免类似问题发生。在讨论中不仅提高了护理人员的分析能力、判断能力，同时使护理工作从形式到内涵得到持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，亦使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化。,结束语 通过讨论，把护理难点、争议的问题进行分析原因，找出护,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,30,