卒中单元模式和运作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“卒中单元 的模式和运作,我国当今急性脑卒中的根本治疗模式,多年来，我国临床神经科工作者都在努力探索急性脑卒中的治疗方法，在引进国际上好的用药方法和经验的同时，也逐步形成了一些根本治疗原那么。,缺血性的治疗主要集中在溶栓、抗凝和降低纤维蛋白原的治疗上，,同时也有适合当地习惯的中药制剂的治疗。,出血性的包括蛛网膜下腔出血、脑出血，除了外科手术治疗外，主要是药物的对症治疗。,这些研究和逐步形成的标准，主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。,以药物为主体的治疗模式，仍然是目前我国临床治疗急性脑卒中的根本模式。,急性脑卒中的临床治疗目标：,减少死亡率、,提高生活能力、,控制疾病的再发率。,用循证医学的观念来看待；,国际范围内的研究证实：,药物对脑卒中的疗效是有限的。,国际上，对缺血性卒中临床常规采用的医疗方法的有效性，经Meta分析说明：,卒中单元Stroke Unit)是第一位的，,OR值为0.71,其次依次为：,1、3小时内rt-PA的溶栓治疗，,2、ASA抗血小板治疗，,3、肝素抗凝治疗。,国际上把脑血管病未来治疗希望已经寄托的不是一种药物，一种技能，,而是一种新的观念，一个新的系统。,这就是以“卒中单元为主体的组织化卒中医疗organized stroke care)新模式。,在临床上，我们对卒中治疗有效性的控制能力十分有限，,但是，我们有能力去控制“卒中局限在“卒中的范围内。,我们没有必要去讨论“卒中单元的有效性。,但是，我们有必要去讨论、去理解“什么是卒中单元？,如何去实现“中国的卒中单元。,卒中单元的概念,卒中单元stroke unit是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。改善住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统，其核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。,卒中单元可以被狭义的理解为：,在医院的一定区域内，一个针对脑卒中病人的、具有诊疗标准和明确治疗目标的医疗综合体。,卒中单元,也可被广义地理解为：,卒中病人的管理体系，延伸到恢复期、后,遗症期。,包括：社区医疗、家庭医疗以及各个收容,机构。,所以，,卒中单元,更是一种,观念,和,系统工程,。,卒中单元的特点,针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。,新的病房管理体系应该是多学科的密切合作。,除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。,总之，卒中单元表达了对病人的人,文关心，表达了以人为本，它把病,人的功能预后以及病人和家属的满,意度作为重要的临床目标，而不像,传统病房的治疗只强调神经功能的,恢复和影像学的改善。,“卒中单元更是一种观念，,在这个观念的前提下可以去建立标准化的、综合性的治疗模式。,“卒中单元并不是不提倡药物治疗，而是提倡更科学、更有效的用药。,卒中单元起源于欧洲。,1950年北爱尔兰的Adams率先报告了有组织的卒中效劳模式。,真正意义的卒中单元最早建立于20世纪60年代末和70年代初。,1962年Feldman等报告了卒中康复系统的第一个随机对照研究。第一个卒中单元的大宗病例研究300例，证实了其短期疗效。,卒中单元模式的临床价值在国际范围内争论30多年。为当今我国卒中单元模式开展奠定了根底。,循证医学的普及和推广，对卒中单元进行大量汇总分析和系统回忆，进一步奠定了卒中单元在临床实践中确实切地位。,在不同的国家甚至同一个国家里，卒中,单元的规模、形式都不完全相同。,都有一个共同的根本目标；,让“卒中被控制在“卒中的范围内，,让患者早期接受以康复训练为主体的,综合性治疗，,营造让病人“主动接受治疗的医疗环境。,从“卒中单元对急性卒中有效性原因,的分析中发现：,卒中单元模式有序的操作标准和程序,循证医学的观念始终贯穿其中,同时与以下因素具有重要关系：,1、科学而标准的诊治操作流程，,2、系统的急救和监护，,3、有效的营养支持，,4、积极防治、控制并发症，,5、早期积极创造、维持机体正常生理功能,状态，,6、生动、形象的科普教育，,7、合理“中心社区的网络效劳系统。,人员配备,其中包括：,神经科医师、专业护理员、,营养师Dietitian)、,物理治疗(Physiotherapy)、,职业训练(Occupational Therapy)、,语言训练(Speech Pathology)、,神经心理Neuropsychology)、,社会工作者(Social Worker)等。,以及医学科普教育体。,卒中单元的根本模式,按照收治的对象和工作方式，卒中单元可分为四种根本类型。,1.急性卒中单元acute stroke unit：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。,2.康复卒中单元rehabilitation stroke unit：收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人住院数周，甚至数月。,3.联合卒中单元combined acute and rehabilitation stroke unit：也称完善卒中单元comprehensive stroke unit，联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。,4.移动卒中单元mobile stroke unit：也称移动卒中小组mobile stroke team，此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有作者认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroke team)。,一、急性期“卒中单元，,目标：,1、挽救脑损害*,2、预防并发症*,3、减少病死率,4、住院时间5-10天,主要建立在具有一定条件的教学医院。,病人进入卒中单元后，在系统的监控之下。神经科医师除了临床常规的病史询问、体格检查外，在24小时内大局部在6小时内完成病人的各项相关检查和监护包括：头颅CT、心电图、血压、血糖、电解质、心肺功能，并且给予相应的药物治疗。,康复、理疗师参与病人的治疗方案；,给予合理的营养配备，,强调相对活动，尽可能保持一种“正常的生理状态。,要求病人在24小时内离开病床。,心理医师积极提供心理支持，,营造病人主动接受治疗的医疗环境。,每个人从事自己的专业，共同针对同一个病人，制定他们专业范围内的医疗方案。,每周有科主任带着大家对每一个病人进行讨论，检验上一周方案实施效果，制定下一步目标的方案。,急性期卒中单元工作原那么,明确诊断和进一步明确诊断，予以相应的监护,制定不仅仅只有药物的整体治疗方案,不要因为这个“卒中的事件再导致第二、第三个“事件的发生。,创造患者主动治疗的心理状态。,药物不再占据重要的位置，,更不是唯一的。,二、恢复期“卒中单元，,面对发病1周以后，病情稳定的患者,最大可能地回归生活社会生活、家庭生活,以预防为中心，在保证营养的前提下，保护机体各项功能相对的生理状态，并且使其发挥应有的主动性和潜在能力,制定医疗效果目标,恢复期“卒中单元，具体内容：,1、营养支持；,2、主动活动：,物理治疗(Physiotherapy),职业训练(Occupational Therapy),语言训练(Speech Pathology),神经心理Neuropsychology,社会工作者(Social Worker),联合性卒中单元,收治急性期病人，住院时间长达2-6周。,具有急性期的监护系统，诊断、治疗的根本条件。,也具有恢复期的治疗设施。,可能是比较适合我国卒中病人的一种模式。,对我国现行脑卒中治疗模式的挑战,卒中单元观念的形成和组织化卒中医疗体,系的建立和普及，是对我国现行脑卒中的,治疗模式的挑战。,许许多多临床研究已经证实：药物对脑卒,中转归所起到的作用是十分有限的。,一味追求药物治疗也许是个误区。,我国脑卒中的医疗模式在呼唤,建立适合我国国情的,管理和治疗急性脑卒中以及脑卒中后遗症的临床医疗模式，,建立可操作性的标准化的诊断和治疗方法，是我国神经科临床医学中，一项十分迫切而艰巨的任务。,“卒中单元对脑卒中管理的优越性远远超出临床医学的范畴,所以也受到各国政府的支持。,我们相信：我们的努力也一定能够受,到我国政府的支持，受到广阔病人的,理解。,“卒中单元工作在我国的启动晚了将近20年，但是我们是在前人的肩膀上起步，,我们一定会做得更好！,谢谢！,