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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,癌 性 肠 梗 阻,Malignant bowel obstruction(MBO),1,.,癌 性 肠 梗 阻Malignant bowel,概 述,2,.,概 述2.,3,.,3.,肠梗阻,部分 完全,单发 多发,小肠梗阻高于结肠,小肠,50%,结肠,37%,4,.,4.,肠腔梗阻,肠壁麻痹,肿瘤转移侵犯肠系膜、肠壁肌、神经,炎性水肿、肠腔粪便堵塞、抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻发生和加重的原因,梗阻原因,5,.,肠腔梗阻梗阻原因5.,进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致,粘连,放射性肠损伤,炎性肠病,疝,恶性梗阻肿瘤类型,结直肠癌（,50%,）,妇科肿瘤（,6%,）,6,.,进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致6.,病 理 生 理,7,.,病 理 生 理7.,胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌,肠液吸收减少,肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加,梗阻后肠管扩张,吸收减少、分泌增加,进一步扩张,从而形成恶性循环,最终导致肠坏死、穿孔,8,.,胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌 梗阻后肠,临 床 表 现,9,.,临 床 表 现 9.,梗阻常为不完全,肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压,初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常周期性出现和自发缓解,随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续性,10,.,梗阻常为不完全10.,诊 断,11,.,诊 断11.,临床表现,体格检查,影像手段,腹平片,消化道钡餐、泛影葡胺造影,腹部,CT,12,.,临床表现12.,治 疗,13,.,治 疗13.,治疗措施必须个体化,疾病分期,预后,进一步抗肿瘤治疗的可行性,全身状况,手术治疗,金属支架,保守治疗,14,.,治疗措施必须个体化14.,手术适应症,良性的机械性梗阻,肿瘤局限、单处梗阻,对进一步抗瘤治疗有效,进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗,外科手术,15,.,手术适应症外科手术15.,手术死亡率,940%,并发症发生率,990%,surgeons are performing too many“inappropriate and aggressive”operations on patients who are frail or terminally ill,16,.,手术死亡率 940%16.,姑息性手术,实施的可行性,药物或其他手段能否替代手术,预期生存时间,60,天,能否改善生活质量,梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途径,17,.,姑息性手术17.,适应症,胃窦,近端小肠,结肠直肠,放置方法,内镜放置,X,线下放置,支 架,18,.,适应症支 架18.,常见并发症,疼痛,胃溃疡,食管返流,肠穿孔,禁忌症,多发性梗阻,腹膜播种,19,.,常见并发症 19.,目的,控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀,常用药物,生长抑素,抗胆碱类药物,阿片类镇痛药,止吐药,皮质激素,内科保守治疗,20,.,目的内科保守治疗20.,短期减压：鼻胃管,长期减压：胃造口 空肠造口,术中放置的胃造口、空肠造口管,PEG,、,PEJ,、,DPEJ,胃肠减压技术,21,.,短期减压：鼻胃管 胃肠减压技术21.,非常规治疗,KPS,评分,50,分,预期生存时间超过,2,个月,肠 外 营 养,22,.,非常规治疗肠 外 营 养22.,谢 谢,23,.,谢 谢23.,
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