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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,新生儿坏死性小肠结肠炎,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,新生儿坏死性小肠结肠炎此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,一、疾病概述,新生儿坏死性小肠结肠炎（,NEC,）是新生儿期的严重胃肠道急症，临床以,腹胀、呕吐，腹泻和便血,为主要症状，小肠很少受累，腹部,X,线,平片部分,肠壁囊样积气,为特点，,最常发生在,回肠远端和结肠近端,，目前，国内本病的病死率为,10%50%,。,一、疾病概述 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是,二、,疾病,病因,病因、发病机制目前尚未明了，目前认为早产、感染、摄食、缺血、氧合不足、损伤、血管内置血管、免疫因素等多种因素通过影响肠粘膜血液供应、肠粘膜局部缺血致肠蠕动减弱，食物淤积，影响肠道功能并导致细菌繁殖，产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死穿孔。,二、疾病病因 病因、发病机制目前尚未明了，目前,二、疾病病因,1,、胃肠道功能不成熟,主要发生于,早产儿及低体重儿,，,胃肠道分泌胃液及胰液降低,，,肠蠕动弱肠壁通透性高,，,SIgA,低下,，,利于细菌在胃肠道内繁殖。,二、疾病病因1、胃肠道功能不成熟,二、病因,2,、感染,感染和肠壁炎症,是,NEC,的,最主要病因,。胎膜早破、吸入感染的羊水及其他途径发生的感染后，微生物产生的毒素能直接损伤肠道粘膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，引起血管通透性的改变和组织损伤，导致肠粘膜受损。,二、病因2、感染,二、病因,3.,饮食因素,不合理喂养，如,高渗乳汁、奶量增加太快,被认为是,NEC,发生的,重要原因,。,二、病因3.饮食因素,二、病因,4.,缺氧缺血,不少学者认为是发病的,直接因素,。肠粘膜是全身代谢最活跃的器官之一，一旦发生缺氧缺血，全身血流重新分布，肠道血管收缩，血流减少，肠粘膜上皮细胞缺氧肠壁细胞代谢障碍，组织损伤。,二、病因,三、临床表现,既可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型的肠道症状如,腹胀、呕吐、腹泻和便血,三联症。,三、临床表现 既可表现为全身非特异性败血症症状,三、临床表现,1.腹胀,常为,首发症状,，,先出现胃潴留，最后出现全腹胀肠鸣音减弱，甚至消失。,2.,呕吐,先为奶液，逐渐可出现胆汁样、咖啡样物。部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。,三、临床表现1.腹胀,三、临床表现,3.,腹泻和血便,出现较晚，开始时为水样便，,1,2,天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。,三、临床表现3.腹泻和血便,4.,大多数病例病情发展快,感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有,DIC,表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓,三、临床表现,4.大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡,四、诊断检查,1.,下列特征具备,2,项即可考虑临床诊断,腹胀；便血；嗜睡；呼吸暂停；肌张力低下；肠壁积气；,无放射影像学检查及组织学证据视为可疑。,四、诊断检查1.下列特征具备2项即可考虑临床诊断,四、诊断检查,2.,X,线,平片检查,为诊断依据。可表现为三个阶段：早期、典型期和晚期。,四、诊断检查2.X线平片检查,四、诊断检查,3,、其他,血常规和,CRP,血气、血生化,B,超,四、诊断检查3、其他,四、诊断检查,早期诊断新技术：,1.FABP测定（肠道上皮损害指标）,2.血清及唾液表皮生长因子 EGF,3.MRI磁共振成像及使用介体等,四、诊断检查早期诊断新技术：,五、治疗,内科治疗原则：使肠道休息，禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及降低炎症反应。,五、治疗 内科治疗原则：使肠道休息，禁食、维,五、治疗,1,、,常规治疗,（,1,）一旦确诊应立即禁食，,I,期需绝对禁食,72h,给予胃肠减压。选用敏感抗生素。,II,期禁食持续,714,天，治疗同。,III,期同上，并持续,X,片检查，观察有无气腹征及肠穿孔，并连续监测血气、凝血功能、电解质。,五、治疗1、常规治疗,五、治疗,2.,对症治疗,（,1,）多器官功能不全的治疗,（2）机械通气,3.外科治疗指征,肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。,五、治疗2.对症治疗,六、护理,密切观察呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量，呕吐物及排泄物是否有果酱样、咖啡样、血性性状，正确及时留取标本。,注意腹胀的变化，每天量腹围并记录。,严格记录出入量，观察皮肤弹性、尿量改变，注意有无脱水,1,、病情观察,六、护理密切观察呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量，呕吐物,六、护理,一旦确诊，先禁食、胃肠减压。,选择合适胃管，连接负压吸引器（,-5-7kPa,）,保证良好的固定，及时准确记录引流液体的颜色及性状。,46h,无引流液注意有无堵管，有鲜血需警惕压力是否过大。,2,、胃肠减压,六、护理一旦确诊，先禁食、胃肠减压。2、胃肠减压,六、护理,严格按医嘱进行禁食及喂养，禁食期间,做好标识,，给予非营养性吸吮。,可进食时,应按循序渐进原则喂养，严禁过快过多,或高渗透压配方奶喂养。,3,、喂养,六、护理严格按医嘱进行禁食及喂养，禁食期间做好标识，给予非营,六、护理,严格无菌操作,，宜选,PICC,通道,4,、胃肠外营养,六、护理4、胃肠外营养,六、护理,常规基础护理。,长期禁食及抗生素的使用，易合并鹅口疮及维生素缺乏性皮炎。鹅口疮给予制霉菌素液擦拭，皮炎在做好消毒隔离的同时，勤更换体位，保护皮肤清洁干燥。,5,、加强基础护理,六、护理常规基础护理。5、加强基础护理,六、护理,通风、严格做好手卫生，避免交叉感染,6,、加强消毒隔离,六、护理通风、严格做好手卫生，避免交叉感染6、加强消毒隔离,七、预防,1.,预防早产。,2.,提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的,喂养方案以降低发生NEC的风险。,3、产前应用激素,4、口服免疫球蛋白(IgG/IgA)、PAF 拮抗剂、内皮生长因子,七、预防1.预防早产。,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,
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