危重患者的病情察和护理培训ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重患者的病情察和护理,危重患者的病情察和护理,应急意识,不足原因分析,1.,基础知识不扎实，缺乏评判思想及观察能力，表现对急危重患处置不力，对病情观察不到位。,2.,工作应变能力差：理论知识和临床实践结合能力差，抢救病人时紧张茫然，没有秩序，对科室设备的使用，故障的排除不能完全掌握，不熟悉急救物品的作用与用法，与医生配合缺乏默契。,应急意识不足原因分析,2,3.,工作条理性欠缺：新,入人员,心理素质差，遇到患者较多时，或者危重患者，心中没数，顾此失彼，忙乱无序，表现为交班不仔细，不全面，危重患者床头交接不认真，对患者的病情不是了解的很详细。,4.,责任心不强，工作中查对不认真，观察不仔细，巡视不及时，从而发生护理缺陷，个别新护士粗心大意，不认真执行交接班制度，违反操作规程，,致使,抢救危重患者时心中无数，手忙脚乱，不知先做什么，后做什么，程序,混乱,，执行口头医嘱时，对抢救药品掌握不扎实，给药途径错误。,3.工作条理性欠缺：新入人员心理素质差，遇到患者较多时,3,改变措施,1.,加强当前培训教育的力度，首先应该树立良好的,抢救意识,和较高,奉献精神,。重点抓新上岗的年轻护士，指导护士学会调剂负面情绪，减轻心理压力，缩短对环境、角色的适应时间，上岗前护理部应对新护士进行岗前职业道德、,护士条例,、法律法规和院里的各项规章制度的学习，护士礼仪，护士行为规范，语言沟通能力的培训，从而使护士明确自己的,工作义务,，,改变,护理工作中的缺陷。,2.,注重应急应变能力的培养，这就需要多组织年轻护士学习护理基础知识及护理基本技能，熟练掌握突发事件处理秩序及方法，各种抢救预案和护理常规，模拟场景训练，加深印象。护士长对试用期的新护士严格要求，严格考核，严格把关，考核合格者才可上岗单独值班。,改变措施 1.加强当前培训教育的力度，首先应该树立良,4,3.,制定新护士培训计划，各科室根据各自科室的专科特点制定业务学习计划，抓好基本操作训练，如静脉输液、心肺复苏、吸氧、吸痰、导尿、心电监护等等。同时应用电教片，业务学习讲座，业务查房的形式，强化理论学习，定期考核，逐步提高。,4.,合理调配人力资源，护士长排班时应考虑年老护士和年轻护士的搭配，低年资的护士与高年资的护士搭配。以便遇到特殊情况互相配合，如有危重患者较多时，可适当增加护理人员，实行弹性排班，科学合理调配人力资源。,3.制定新护士培训计划，各科室根据各自科室,5,5.,注重,严格,管理，现在的年轻护士都是独生子女，个性强，到一个,新,的环境岗位，心理压力大,，要,调配,适合的,带教教师，使其合理安排工作,，,处理好工作关系和护患关系，使其保持良好的,工作,状态，以便更好地胜任其护理工作,，更好的为患者服务,。,5.注重严格管理，现在的年轻护士都是独生子女，个性强，到一,6,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,（一）常见急危重症的范畴,1.,脑功能衰竭：如昏迷、,脑卒中,、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,2.,各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量,减,少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、神经源性等类型。,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）常见急危重症的范畴,7,3.,呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4.,心力衰竭：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、心源性休克等。,5.,肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,3.呼吸衰竭：,8,6.,肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,7.,有生命危险的急危重症五种表现,A.,窒息及呼吸困难,(,常见胸部穿透伤、气胸或上梗阻）,.,大出血与休克（短时间内急性出血量,800ml,）,.,1,：心悸,2,：昏迷,.,正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过,8,10,分钟,6.肾功能衰竭：,9,急危重症的快速识,别,（二）急危重症的快速识,别,生命“八征”T体温、P脉搏、R呼吸、BP血压、C神志、A瞳孔、U尿量、S皮肤粘膜,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,1.体温（）：正常值为3637。,2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、未闻及杂音。,3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4.血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。,急危重症的快速识别（二）急危重症的快速识别,10,5,、神志（,C,）：正常神志清楚、对答如流，,格拉斯评分大于等于9分；,如果：病人烦躁、紧张不安,可能,提示休克早期；神志模糊或嗜睡,可能,即将发生昏迷；各种急危重症的晚期,昏迷,6,、瞳孔（,A,）：正常直径,3-5mm,，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定,心跳停止；瞳孔缩小,有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小,脑疝形成,7,、尿量（,U,）：正常,30ml/h,；,30,ml/h,称为少,尿,（或,24,小时少于,400ml,）；,5ml/h,（或,24,小时少于,100,毫升称为无尿），提示发生了,脱,水、休克或者急性肾衰。,8.,皮肤黏膜（,S,）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）。,5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，格拉斯评分大于等于9,11,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、,12,急危重症的,抢救,技巧,（三）急危重症的,抢救,技巧,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨；多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,急危重症的抢救技巧（三）急危重症的抢救技巧,13,17 履约延误,4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；,怎样激励员工？在管理学中有个“海豚理论”：海豚往下潜得越深，就跳得越高。如何让自己的生命成就更高？怎样才能升迁？怎样才能获得更好的奖励？如果员工们认真考虑这些问题，那么他们就要好好努力，争取潜得越深，跳得越高。,企业应该设计一些在工作中常用的修辞，并对修辞进行标准化。例如有电话打进来，接电话的人员会说“您好，公司，我姓很高兴为您服务”等等。有的公司服务把这种服务规范化、标准化。例如对方找公司的主管，但是主管不在，公司针对这种情况设计了标准的应答；或者是对方的要求本公司无法做到，也设计出标准的回答。修辞的标准化，是互动的对应技巧。设计要符合公司的特色，与公司的业务形象、服务的质量要求紧密相连。这样客户会觉得很满意，对公司有良好的印象。,18 违约赔偿费,b.统计方法用于生产过程控制，可以减少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；,12.1 买卖双方所签合同货物的单价和总价是按合同交货期交货的最终结算价，不受任何调价因素的影响，在整个履行合同期间有效。,（12）不符合招标文件规定的其他实质性要求的；,3.2 国家水泥企业质量管理规程,工厂管理就像一支球队，教练及球员的职责划分明显，而且越是强队，每一个人的责任分工会越明确并通过全员参与完成所交付的职责。,（6）“原产地”系指货物的生产所在地，或提供辅助服务的来源地。,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,17 履约延误判断、但暂不诊断,14,患者病情按轻重缓急分为五类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),(fatal patient),生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,患者病情按轻重缓急分为五类(critical patien,15,患者病情按轻重缓急分为五类,A,、呼吸困难（,Asphyxia),端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；,、大出血（,leeding),立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,1,、心悸（,ardiopalmus),端坐体位、有效吸氧建立静脉通路,2,、昏迷（,Coma),开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；,、濒死状态,(dying),立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,患者病情按轻重缓急分为五类,16,CPR,采用的步骤，一般以,CAB,或,CABDE,的顺序进行,C-Circulation,人工循环或胸外心脏按压,A-open Airway,开放气道,B-Breathing,人工呼吸,D-Drug,使用药物,E-Electric,心脏除颤,CPR采用的步骤，一般以CAB或CABDE的顺序进行,17,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液,最基本的五项急救首要措施,18,判断循环,判断病人有无反应,观察,相应治疗,呼叫,EMS,呼叫要求除颤,判断呼吸,(,开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）,相应治疗,继续,CPR,（同左）,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟一次,电机械分离,持续室颤,/,室速或复发,开始,CPR,除颤器显示室颤,/,室速,除颤,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸,相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药,此时药物应稀释至,510ml,继续,CPR,（同左）,争取心脏起搏,肾上腺素,1mg,静注，每,5,分钟按,0.5mg/,次递增，直至,3.0mg/,次,儿童,0.014mg/kg,，并按,0.007mg/kg,次递增，直至,0.042mg/kg,次,利多卡因,1.5mg/kg,静推，35分钟重复一次,静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0,mg,，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠,1 mol/kg,，复苏时间长，有效通气,10,分钟后,除颤，可连续,3,次,纳洛酮,Naloxone,：每支,0.4mg