医学影像学ppt课件：急腹症

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症,腹部,X,线作为首选的检查方法，必要时再做,CT,检查,检查技术,一、,X,线检查,最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而,X,线平片常用于急腹症的影像学诊断,急腹症腹部X线作为首选的检查方法，必要时再做CT检查一、X线,（一）,X,线平片及透视,1.X,线平片,至少要求站立正、仰卧前后位，,其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位,2.,透视,除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动,（一）X线平片及透视,（二）造影检查,1.,钡剂、空气灌肠：,肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌,2.,钡餐：,先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻,3.,泛影葡胺：,上消化道出血、穿孔及肠梗阻,4.,选择性或超选择性血管造影：,急性消化道大出血,二,.CT,检查,1.,平扫,2.,增强扫描,（二）造影检查二.CT检查,影像观察与分析,一,.X,线,（一）,X,线平片,1.,正常表现,腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线,腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌,骨性结构,实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫,空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱,影像观察与分析一.X线,正常腹部平片,（）胁腹线,（）肾周脂肪,（）肝角,（）腰大肌,（）闭孔内肌,正常腹部平片（）胁腹线,2.,基本病变,腹腔内积气：游离、局限性,腹腔积液,实质器官增大,2.基本病变,腹腔积气,腹腔积气,空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）,腹内肿块影,腹内高密度影,腹壁异常,下胸部异常,医学影像学ppt课件：急腹症,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集,回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞,回肠末段：肠腔内不见环状皱襞,结肠：可见结肠袋的间隔,空肠,回肠起始段,回肠末段,结肠,不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集空肠回肠起始段回肠末,回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大,回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大,回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,肠梗阻（,intestinal obstruction,）,机械性,动力性,血运性,单纯性,绞窄性,麻痹性,痉挛性,血栓形成或栓塞,X,线检查要回答,:,a.,有无梗阻,b.,梗阻部位,c.,梗阻性质,分型,肠梗阻（intestinal obstruction）机械性,（一）单纯性小肠梗阻,梗阻后,36,小时可出现,X,线表现,a.,积液平面超过三个,b.,胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征,c.,立卧位肠管变化大，短拱形 长管形,d.,肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚,e.,梗阻点以远肠管萎陷,（一）单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚,单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，,单纯性小肠梗阻,立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚,单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气,绞窄性小肠梗阻（,strangulated obstruction,）,原因：扭转、内疝、套叠,(intussusception),、粘连,X,线表现,a.,无肠腔气柱渐高征（但偶有）,b.,立卧位肠管变化不大，固定,c.,假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位,d.,肠壁增厚、粘膜皱襞增粗,e.,直肠、结肠可积粪、充气,绞窄性小肠梗阻（strangulated obstructi,绞窄性小肠梗阻,-,肠扭转,空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（,）,绞窄性小肠梗阻-肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定,绞窄性小肠梗阻,-,假肿瘤征,立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位,绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈,绞窄性小肠梗阻,-,咖啡豆征,卧位平片见左中上腹部咖啡豆征,咖啡豆,绞窄性小肠梗阻-咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征,（三）结肠梗阻,原因：结肠癌、乙状结肠扭转,X,线表现,1.,结肠癌所致的肠梗阻,梗阻近段结肠高度扩张、积液,结肠造影检查示不规则充盈缺损,2.,乙状结肠扭转,马蹄状扩张的肠袢，直径达,10cm,，内含大量气体与液体,肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中,结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄,（三）结肠梗阻,单纯性结肠梗阻,梗阻近段结肠高度扩张、积液,单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液,单纯性结肠梗阻,梗阻近段结肠高度扩张、积液,单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液,结肠梗阻,(,乙状结肠扭转,),高度扩张的马蹄状肠袢,，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄,结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，,（四）麻痹性肠梗阻,X,线表现,原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、,严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等,X,线表现,普遍性胀气，大小肠均受累,气多液少呈蜂窝状，液面低,肠运动减低,短期内复查胀气肠曲多无变化,（四）麻痹性肠梗阻X线表现,麻痹性肠梗阻,大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面,麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面,麻痹性小肠梗阻,大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面,麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面,腹部外伤,分开放性和闭合性，影像学检查主要用于后者，腹部,X,线平片检查价值有限，主要依靠超声和,CT,检查,腹部外伤 分开放性和闭合性，影像学检查主要用于后者，腹,肝破裂出血,脾破裂出血,胰断裂（,）,腹部外伤,肝破裂出血脾破裂出血胰断裂（）腹部外伤,