儿童b型流感嗜血杆菌感染及预防课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,儿童b型流感嗜血杆菌感染及疫苗预防,儿童b型流感嗜血杆菌感染及疫苗预防,课前导读,本课将重点介绍Hib疾病的流行特点、临床表现、Hib疾病的后果及如何利用疫苗来对抗Hib，以期给相关医务工作者及患者提供帮助,课前导读 本课将重点介绍Hib疾病的流行特,Hib疾病及感染流行病学,Hib疾病负担,我国的Hib感染研究现状,内 容,提 要,Hib疾病及感染流行病学Hib疾病负担我国的Hib感染研究,流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌。其带有荚膜类的杆菌致病力强，尤其对于5岁以下儿童。因其难以监测，所以造成儿童的高患病。只有通过疫苗来拮抗这种病菌,概 述,流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌。其带有荚膜类的,内容提要,Hib疾病及感染流行病学,Hib疾病负担,Hib感染疫苗预防,内容提要Hib疾病及感染流行病学,流感嗜血杆菌,流感嗜血杆菌（,学名,Haemophilus influenzae），简称嗜血杆菌，前称费佛氏杆菌（或译拜菲尔氏菌）或流感杆菌，是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌,它是于1892年由费佛博士在,流行性感冒,的,瘟疫,中发现。流感嗜血杆菌最初被误认为是流行性感冒的病因，但直至1933年，当发现流行性感冒的病毒性病原后，才消除了这种误解,不过，流感嗜血杆菌仍是会导致其他不同种类的病症,流感嗜血杆菌分类为两类，即荚膜菌株及没有荚膜的菌株,虽然已知荚膜类的a-f,b型流感嗜血杆菌（或是b型流感嗜血杆菌，简称HiB）毒性最强,，是感染流感嗜血杆菌的主要病原,它们的荚膜能帮助它们抵抗白细胞在体内的吞噬作用，侵袭性强,没有荚膜的菌株则较少侵袭性，但它们能诱发炎症,流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌（学名Haemophilus inf,流感嗜血杆菌感染-流行特点,它存在于正常人的上呼吸道中，在人群中的携带率3080,冬春季高发，细菌通过飞沫传播,主要引起下呼吸道感染，以肺炎为主；在我国，引起菌血症及脑膜炎报道较少,由Hib感染引起的疾病一般只发生在人类,在婴儿及成人中引起呼吸道感染，如肺炎,NTHi能引起中耳炎，鼻窦炎,7,流感嗜血杆菌感染-流行特点它存在于正常人的上呼吸道中，在人群,Hib,疾病特点,Hib疾病特点,冬春季高发，细菌通过飞沫传播，主要引起下呼吸道感染，以肺炎为主；在我国，引起菌血症及脑膜炎报道较少,几乎所有患者都是5岁以下儿童，主要发生在 2 岁以下儿童，特别是婴儿,4 个月18 个月 多见,5 岁 少见,Hib脑膜炎 1岁以下婴儿多见,15%35%的存活者患有终身残疾,例如精神发育迟滞或耳聋,Hib疾病特点Hib疾病特点,侵袭性 Hib疾病,9,69 位患者（1989到1994年，6年期间）,年龄：,1 岁(63.8%),2 岁(27.5%),大于2岁(8.7%),脑膜炎,(62.3%),肺炎(23.2%)，败血症(13%),骨髓炎(1%),39 位 b 型流感嗜血杆菌患者，30 位流感嗜血杆菌患者未分型,侵袭性 Hib疾病969 位患者（1989到1994年，6年,暴露因素,宿主因素,居住拥挤 种族/民族,家庭人口多 慢性病,入托儿童 性别可能（男性较高）,低收入,家长文化低,学龄兄弟姐妹,Hib 疾病的危险因素,暴露因素 宿主因素Hib 疾病的危,流感嗜血杆菌感染途径,中耳炎,鼻窦炎,会厌炎,咽扁桃体炎,支气管肺炎,骨髓炎、,关节炎,蜂窝织炎,脑膜炎,血循环,菌血症,鼻咽部带菌,Hib能引起,:,菌血症和脑膜炎、肺炎，偶尔会引起会咽炎,，蜂窝组织炎，骨髓炎和关节炎,。,流感嗜血杆菌感染途径中耳炎支气管肺炎骨髓炎、蜂窝织炎脑膜炎血,12,无特异性的临床症状，婴儿只是表现易激惹、嗜睡、食欲减低或呕吐,只有年长儿表现出典型的头痛、畏光,约有30%Hib 脑膜炎患儿有癫痫发作,有些患儿会有类似脑膜炎球菌感染的症状，出现瘀点、瘀斑,Hib,脑膜炎临床表现,12无特异性的临床症状，婴儿只是表现易激惹、嗜睡、食欲减低或,13,有些患者会同时合并败血症性关节炎或面部蜂窝组织炎,近20%的患者有休克症状贫血较常见,合并症包括硬膜下积液或积脓、脑室炎、脑内积脓或脑积水,Hib 脑膜炎临床表现,13有些患者会同时合并败血症性关节炎或面部蜂窝组织炎Hib,严重残疾,脑积水,癫痫发作,精神发育迟缓,注意力缺陷 多动症,学习问题,言语迟缓,脑电图异常,听力丧失（传导性，永久性）,Hib 脑膜炎后遗症,严重残疾Hib 脑膜炎后遗症,15,28%,的,Hib,脑膜炎有后遗症,3-8%,的病例死亡,后遗症有,20%,听力丧失,15%,语言障碍,11%,智力障碍,7%,运动发育,5%,癫痫,在美国,Hib 脑膜炎后遗症,1528%的Hib脑膜炎有后遗症在美国Hib 脑膜炎后遗症,急性下呼吸道感染,病死率 20%,The global burden of disease,vol 1,Harvard School of public health ed.1990,ALRI（,急性下呼吸道感染,）=400,万/年 5岁以下儿童,发展中国家死亡原因的第一位,急性下呼吸道感染 病死率 10%病死率 10-15%病,17,Hib 感染-社区获得性肺炎,Hib 肺炎的隐蔽性意味着其影响常常被低估,Hib 感染疑似病例实验室确诊困难，特别是肺炎,实验室病例监测的结果始终低估 Hib 疾病的总负担,调查表明，有些发展中国家的医学专业人员：,缺少对 Hib 的了解,仅把 Hib 与脑膜炎联系起来,事实上，Hib 肺炎在这些国家中发生的频率要高四倍,事实上，Hib 肺炎在这些国家中发生的频率要比脑膜炎高四倍,在2004年，疫苗和免疫全球联盟称对 Hib 的,疾病负担,“,没有充分的了解”,WHO 2005.12,17Hib 感染-社区获得性肺炎Hib 肺炎的隐蔽性意味着其,Hib 感染-社区获得性肺炎,Hib肺炎通常发生于1岁左右儿童,大多数病人发病前有感冒，50%左右早期出现胸腔积液,菌血症和脓胸不常见,大部分受无荚膜菌株感染的成年人产生类似其他细菌性肺炎的,支气管肺炎,痰液革兰氏染色示大量小的革兰氏阴性球杆菌；此种细菌对培养的营养需要较为严格，因此培养常出现假阴性,Hib 感染-社区获得性肺炎Hib肺炎通常发生于1岁左右儿童,19,Hib肺炎在临床上与其他细菌性肺炎区别不大,常见胸腔积液，胸片有助于诊断,最好的诊断方法是血和胸水培养，阳性率为90%,Hib肺炎的合并症是胸膜积脓，心包炎，脑膜炎,病死率约2-10%*,Hib支气管肺炎临床表现,19Hib肺炎在临床上与其他细菌性肺炎区别不大Hib支气管肺,内容提要,Hib疾病及感染,流行病学,Hib疾病负担,Hib感染疫苗预防,内容提要Hib疾病及感染流行病学,21,Hib蜂窝组织炎临床表现,Hib蜂窝组织炎通常累及头、面和颈部，颊部的蜂窝组织炎,大多发生于2岁以内儿童,高热、局部硬结、肿胀、发热、触痛、颜色深紫，临床有类似丹毒的症状,眼眶周围蜂窝组织炎一般只发生在年幼儿，经常伴有邻近鼻窦炎、败血症性关节炎和骨髓炎,眼眶周围蜂窝织炎,合并筛窦炎,21Hib蜂窝组织炎临床表现Hib蜂窝组织炎通常累及头、面和,思 考,如何结合实际情况，合理实用疫苗预防感染？,思 考如何结合实际情况，合理实用疫苗预防感染？,Hib,侵袭性疾病在世界广泛流行,疾病,发达地区,发展中地区,全球,04岁儿童,(8310,6,),全人群(125010,6,),04岁儿童,(55010,6,),全人群(450010,6,),04岁儿童,(63010,6,),全人群(570010,6,),脑膜炎,发病率(/10万),32,2.5,60,7.5,57,0.7,病人数,27,000,32,000,330,000,337,000,357,000,369,000,死亡数,1,300,3,200,100,000,101,000,101,300,104,200,病死率(%),5,10,30,30,28,28,肺炎,发病率(/10万),6,1,300,45,300,35,病人数,5,000,12,000,1.710,6,1.710,6,1.710,6,1.710,6,死亡数,250,600,220K400K,400,000,220K400K,400,000,病死率(%),5,5,1324,1324,1324,1324,Peltola H.Clin Microbiol Rev，13（2）：302-17，2000,Hib侵袭性疾病在世界广泛流行疾病发达地区发展中地区全球0,WHO估计Hib疾病负担,针对没有接种疫苗的2000年,发,病率高,:约1,50万例,Hib肺炎1445179例,Hib脑膜炎,43846例,Hib脑膜炎比例从,18.4%(,新加坡)-,62%(,韩国),其他,(会厌炎等):约15000 例,其中大多数病例需要住院,病死率,:,5岁以下,2.7%,脑膜炎的致残率高,15-20%,上述估计数据发表于,2009年9月的柳叶刀,2000年,WPR,WHO估计Hib疾病负担针对没有接种疫苗的2000年200,25,基于现存数据在疫苗接种以前时期全世界范围内每年侵袭性 Hib病例数和死亡数,大多数 Hib 的发病和死亡发生在发展中国家,疾病负担在资源缺乏的国家最为突出,25基于现存数据在疫苗接种以前时期全世界范围内每年侵袭性 H,26,在亚洲小于5岁儿童中每年2300万 b 型流感嗜血杆菌肺炎病例,超过100万严重病例,基于临床试验数据非洲和亚洲的 b 型流感嗜血杆菌肺炎病例,Dr Brodford 关于世界Hib疾病,26在亚洲小于5岁儿童中每年2300万 b 型流感嗜血杆菌,27,疾病,美国亚特兰大 英国伯明翰 芬兰,74-84(n=297)73-84(n=83)76-80(n=813),脑膜炎,56.7 50.6 60.5,会厌炎,1.8 19.3 23.0,菌血症 5.6 19.3 3.0,关节炎 7.2 6.0 2.6,蜂窝织炎 12.5 2.4 2.3,肺炎 14.4 2.4,2.0,（病例百分数）,流感嗜血杆菌感染相对频率,27疾病 美国亚特兰大 英国伯,估计每年约300万人患病,造成386000人死亡,绝大多数Hib死亡病例发生在发展中国家,肺炎造成的死亡比脑膜炎多,Hib脑膜炎也是一个严重问题,与发达国家相比发展中国家患儿死亡率高许多倍,15%-35%的存活者会导致终身残疾 例如精神发育迟滞或耳聋,http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs294/en/index.html,Hib疾病导致带来终身残疾甚至死亡,估计每年约300万人患病,造成386000人死亡http:/,西太地区和中国的人口统计学数据,西太平洋地区统计数据总计受中国统计数据的,影响,很大,Hib 疾病负担,来自,WPR,正在开展,的监测或已发表的文献,(1980s,到,2005),西太地区和中国的人口统计学数据西太平洋地区统计数据总计受中国,我国Hib-往往不易被监测,培养因素,环境敏感,实验室挑战,仪器设备,试剂,人员,临床挑战,明确诊断需要通过胸腔、腰椎穿刺取标本，及时取血液标本需要标本采集后及时转运，避免耽搁,抗菌药物滥用,由于在实验室中分离,Hib的能力的局限性（即使侵袭性疾病也不例外），因此，Hib疾病的真实负担被低估,我国Hib-往往不易被监测 培养因素 由于在实验室中分离Hi,Hib：被严重低估的疾病,培养 Hib disease,能够被明确诊断的Hib侵袭性疾病,隐藏的疾病：,Hib 疾病负担很严重！,Hib 疾病负担被低估！,WHO 2005.12,通过疫苗接种可以预防,培养,脑膜炎和肺炎;其他未发现的疾病,Hib：被严重低估的疾病培养 Hib d,内容提要,Hib疾病及感染,流行病学,Hib疾病负担,Hib感染疫苗预防,内容提要Hi