血液透析患者的健康教育ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期存活的重要手段。维持性透析患者治疗周期长，患者长期带病生存，自我管理行为直接影响到治疗的效果与预后。,一、概 述,一、概 述,1,因此，血液透析护士应不断增强自身的业务素质和健康教育的知识与技能，帮助患者获得与治疗相关的知识以及保持健康的能力，减少透析并发症的发生，延长患者存活时间，提高患者生存质量。,因此，血液透析护士应不断增强自身的,2,血液透析,(hemodialysis),是指从血液中释放出某些物质，其实质是将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。,二、血液透析的原理和种类,原,理,血液透析(hemodialysis)是指从血液,3,血液透析治疗的基本原理,弥散（,diffusion,）,超滤（,ultrafiltration,）,吸附（,adsorption,）,血液透析治疗的基本原理弥散（diffusion）超滤（ult,4,血液透析常见种类,根据透析膜的超滤系数（,Kuf,）指标大体上分为两大类,低通量血液透析,高通量血液透析,使用,Kuf15ml/,（,hmmHg,）的透析膜进行血液透析,，,特点是以弥散清除小分子物质为主,为了提高血液透析的效率，选用大表面积（,1.5,）的透析器，同时提高血液流速（,300 ml/min,）和透析液流速（,700 ml/min,），以达到小分子尿素氮（,BUN,）被充分清除（,200 ml/min,）的目的,。,血液透析常见种类根据透析膜的超滤系数（Kuf）指标大体上分为,5,三、健康教育,（二）血液透析患者健康教育的内容,（一）健康教育方法,（三）实施健康教育的注意事项,三、健康教育（二）血液透析患者健康教育的内容（一）健康教育方,6,（一）健康教育方法,1,、口头讲解,2,、图文宣传,3,、视听材料播放,6,、电话随访与咨询,4,、示范训练,5,、病案讨论,（一）健康教育方法1、口头讲解2、图文宣传3、视听材料播放6,7,由于血液透析患者年龄、个性、文化程度、职业特点、信念和价值观等不同，导致患者对疾病的认知、接受能力方面的差异，护士应结合患者特点，进行不同方式的健康教育，以保证健康教育效果。,由于血液透析患者年龄、个性、文化程,8,1,、口头讲解,最基本也是最主要的教育方法,主动讲解,被动讲解,适用于所有的患者，尤其是新患者及需个别指导的患者。,在教育形式上贴近患者，在时间安排上灵活方便,1、口头讲解最基本也是最主要的教育方法主动讲解被动讲解适用于,9,2,、图文宣传,对于患者是重要的，但又容易忘记的健康教育内容,利于患者反复学习，加深记忆,应注重图表要简单明了,2、图文宣传对于患者是重要的，但又容易忘记的健康教育内容利于,10,3,、视听材料播放,在透析治疗期间可以利用电视、幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容，例如,:,血液透析基本原理、常见并发症及防治。有条件的透析单位也可将重要的健康教育内容制成,VCD,后发放给患者。,3、视听材料播放,11,4,、示范训练,示范训练适用于与操作、体位和自我护理技能有关的教育内容。如血压的测量方法、内瘘通畅性的监测、内瘘穿刺点的正确压迫与出血的处理等。示范训练可以采用护士,-,患者、护士,-,家属、家属,-,患者、患者,-,患者等形式实施。,4、示范训练,12,5,、病案讨论,对于一些对患者有特殊教育意义的个案，可以采取由医师、护士、患者甚至家属参与的讨论。这种健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受到时间和场地的限制，可以采用三个月集中讨论一次的方式，也可以是肾友会的特别专题。,5、病案讨论,13,6,、电话随访与咨询,透析中心与患者之间应互留有效的电话联系方式，工作人员可以对患者进行随访，当患者遇到病情变化或其他问题时，也能及时得到指导和帮助。,6、电话随访与咨询,14,1,、首次透析患者的健康教育内容,2,、诱导透析期患者的健康教育内容,3,、维持性透析期患者的健康教育内容,(,二,),、血液透析患者健康教育的内容,血液透析患者健康教育应系统、动态、连续而又有针对性。,护士应根据患者不同的透析阶段由浅入深地实施健康教育,。,1、首次透析患者的健康教育内容3、维持性透析期患者的健康教育,15,（,1,）透析前访视,1,、首次透析患者的健康教育内容,（,2,）,治疗前健康教育,A.,环境及规章制度的介绍,B.,设备情况的了解,C.,透析流程的学习,D.,血管通路相关教育,向患者讲解血液透析的基本原理、血液透析治疗的过程、设备的安全性监控功能等,（1）透析前访视1、首次透析患者的健康教育内容（2）治疗,16,（,3,）,治疗中的健康教育内容,A.,血液透析基本知识,B.,体位,C.,注意事项,（3）治疗中的健康教育内容A.血液透析基本知识,17,（,4,）治疗结束的健康教育内容,A.,血管通路自我护理要求,a.,动静脉直接穿刺 穿刺点局部压迫,2,小时后逐步放松，先静脉后动脉，敷料,24,小时后揭下,b.,临时性深静脉置管,c.,动静脉内瘘 穿刺部位需要局部压迫,30,分钟，逐步放松弹力绷带，放松时先静脉后动脉，敷料,24,小时后揭下,B.,其他自我护理知识,（4）治疗结束的健康教育内容A.血管通路自我护理要求,18,b.,临时性深静脉置管,注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应及时处理。,患者应着宽松衣物，卧位时不要压迫导管。,置管后应保证每周至少两次的换药、封管，以免导管堵塞和局部感染。,b.临时性深静脉置管注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋,19,b.,临时性深静脉置管,留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部，尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，应立即压迫止血，并通知医师处理。,行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过,90,，并注意保持会阴部清洁。,原则上留置导管仅用于透析治疗，,一般情况下避免作他用，如,:,抽血、输液等。,b.临时性深静脉置管留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部,20,2,、诱导透析期患者的健康教育内容,（,1,）心理疏导,（,2,）,血液透析后并发症的防护,（,3,）,饮食指导,缓解患者的不良情绪,增强其信心,有效的预防措施与治疗方法告知患者，并鼓励患者主动向医务人员反映自我感觉,应根据患者情况,进行重点内容的教育,2、诱导透析期患者的健康教育内容（1）心理疏导（2）血液透析,21,3,、维持性透析期患者的健康教育内容,（,1,）,干体重,是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的重要依据，也是提高患者生活质量的保证。,3、维持性透析期患者的健康教育内容（1）干体重 是医护,22,A.,概念,血液透析结束时希望达到的体重,B.,判断标准,面容、症状、血压、胸部,X,线片、超声心动图,C.,对维持干体重的行为规范：,透析间期每日定时自测体重,了解进液量与体重的关系,了解水平衡与远期心血管并发症的关系,注意营养状态改善后的干体重的变化,A.概念 血液透析结束时希望达到的体重,23,（,2,）,饮食管理,营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，医务人员应让患者了解饮食控制的重要性。,（2）饮食管理 营养状况是影响维持性血液透析患者预,24,A.,饮食原则,高热量、优质蛋白、高钙低磷、低钠低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。,B.,摄取足够的蛋白质和热量,根据患者每周透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析,2,次的患者，蛋白质的摄入量为,1.0-1.2g/(kg d),，每周透析,3,次的患者，蛋白质的摄入量为,1.2-1.5g/(kg d),。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的分解，提高蛋白质的利用率。每日热量的供给为,125.6-146.5kJ/kg(30-35kcal/kg),。,A.饮食原则 高热量、优质蛋白、高钙低磷、低钠低钾，控,25,C.,限制钠盐的摄入,应控制在,3-5g/d,。,D.,限制钾、磷的摄入,钾一般每日摄入量为,2-2.5g,；磷的摄入最好限制在,600-1200mg,。,E.,维持水平衡,两次透析间期体重增长以不超过干体重的,3%-5%,为宜。,F.,适当补充维生素,每次血液透析时水溶性维生素严重丢失，应注意补充，以,B,族维生素为主。,G.,为透析患者建立个人饮食计划,C.限制钠盐的摄入 应控制在3-5g/d。,26,（,3,）用药指导,A.,降压药,指导患者不可随意减少或停止用药，必须在医师指导下根据病情调整用药方案。,B.,纠正贫血的用药,促红细胞生成素,(erythropoietin,，,EPO),铁剂、叶酸、维生素,C,和维生素,B12,C.,钙磷代谢相关药物,钙制剂、活性维生素,D,、左卡尼汀,（3）用药指导A.降压药 指导患者不可随意减少或停止用,27,透析患者部分维生素每日需要量,维生素 参考值（,mg/d,）,维生素,C 100,维生素,B1 4,维生素,B6 10,叶酸,400g,膳食叶酸当量（,DFE,）,血液透析患者的健康教育ppt课件,28,维持透析期患者多使用动静脉内瘘作为血管通路，应在手术前、后给予健康教育。,A.,术前教育,做好术前教育，告知手术目的与重要性，取得患者配合。,选择非惯用侧手臂备用作内瘘，保护该侧血管避免动、静脉穿刺。,保护该侧手臂皮肤避免破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。,（,4,）血管通路的维护,维持透析期患者多使用动静脉内瘘作,29,B.,手术后教育,术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。,每天检查内瘘口是否通畅。,包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压。,禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量血压等。,造瘘肢体避免暴露于过冷或过热环境。,进行促进内瘘成熟的锻炼。,内瘘的成熟一般需要,6-8,周，等待,12,周或更长时间效果更好。在此之前应采用暂时性血管通路或腹膜透析过渡。,B.手术后教育,30,C,患者及家属自我监测及护理内容,患者及家属应学会自我监测内瘘通畅的方法，如果发现内瘘疼痛、出血，感染及震颤消失应立即到医院诊治。,患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重，瘘侧肢体禁测血压、抽血、输液、戴手表、注意睡眠姿势，避免瘘侧肢体长时间受压等。,透析前清洁瘘侧皮肤，透析后,24,小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。,C患者及家属自我监测及护理内容,31,C,患者及家属自我监测及护理内容,透析结束后，于,15-30,分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。,具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。,C患者及家属自我监测及护理内容 透,32,C,患者及家属自我监测及护理内容,出现出血、血肿等异常情况的正确处理,:,透析后注意观察穿刺部位情况，如果出血，立即予以压迫，压迫范围应能同时压迫皮肤穿刺点及血管穿刺点而若发生血肿，,24,小时内可以冷敷，,24,小时后如果出血停止，可以局部热敷以促进血肿消散。,冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。,C患者及家属自我监测及护理内容 出现,33,血液透析远期并发症主要包括营养不良、心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性炎症反应等，并发症的发生会降低患者的活动和自理能力，影响患者生活质量，甚至可能导致患者死亡。,（,5,）血液透析远期并发症的防护,血液透析远期并发症主要包括营养不良,34,护士应将各种并发症的发病原因与表现、治疗、预防措施告知患者，让患者参与到治疗中，共同预防血液透析远期并发症的发生。,护士应将各种并发症的发病原因与表现、,35,对于长期透析患者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量，最终达到回归社会的目的。,（,