小儿风湿热解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿热,内分泌：刘佩,Rheumatic Fever,风湿热内分泌：刘佩Rheumatic Fever,1,一、,概 述,风湿热是一种全身结缔组织病，有反复发作倾向。好发年龄5-15岁。主要表现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。,一、概 述 风湿热是一种全身结缔组织病，有,2,二、病因和发病机理,病因：,多数认为与A组乙型溶血性链球菌感,染有关。,机理:,（1）,变态反应:,交叉反应,型变态反应,(心脏、丘脑）。,抗原抗体复合物,型变态反应（关节、心脏)。,（2）,自身免疫反应：,产生抗心肌抗体,（心肌炎）。,二、病因和发病机理病因：,3,三、,病 理,分三期：,1、,渗出期：,主要累及心脏、关节、皮肤。,2、,增生期：,形成风湿小体。累及心肌、心,内膜。,3、,硬化期：,累及二尖瓣和主动脉瓣。,三、病 理分三期：,4,四、临床表现,(1),1.一般表现：,50%病前14周有上感史、发烧、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛。,2.风湿性关节炎：,累及大关节、呈游走性、多发性、局部红、肿、热、痛及功能障碍。,X线片,：软组织肿胀，永远无骨质破坏。,四、临床表现(1)1.一般表现：,5,四、,临床表现,(2,),3.风湿性心脏炎：,(1).发病率40%50%。,(2).年龄越小，受累机会越高。,(3).主要累及心肌和心内膜，同时累及心包,者称全心炎。,四、临床表现(2)3.风湿性心脏炎：,6,（1）、风湿性心肌炎,：,(1).心率快,(2).心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。,(3).心界扩大,(4).心尖部闻及吹风样收缩期杂音。,(5).心电图：PR间期延长。,（1）、风湿性心肌炎：,7,（2）风湿性心内膜炎：,(1).最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。,(2).心尖部闻及级吹风样收缩期杂音（二,尖瓣关闭不全）。,(3).心尖部闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄）,(4).胸骨左缘3 4肋间闻及舒张期杂音,（主动脉关闭不全），伴周围血管征。,（2）风湿性心内膜炎：(1).最常累及二尖瓣，其次为主,8,(3).风湿性心包炎,心前区痛,呼吸困难，端坐呼吸。,少量积液者：,心底部闻及心包摩擦音。,大量积液者:,心音遥远，心界扩大、肝肿大，颈动,脉怒张，奇脉。,X线片：,心影向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位心,腰（底）部增宽。,心电图：,低电压，ST段、T波改变。,(3).风湿性心包炎心前区痛,呼吸困难，端坐呼吸。,9,Pile,pericardil effusion,Pile pericardil effusion,10,四、临床表现,(3),4、舞蹈病,多见女性，好发年龄812岁。,累及脑椎体外系。,早期表现为性格改变。,典型表现：全身大小肌群不自主运动，,注意力集中时加剧。,病情可反复，少数留有后遗症。,四、临床表现(3)4、舞蹈病,11,四、临床表现,(4),5、皮肤损害：,皮下结节：,环形红斑:,6、其他：,肺炎、胸膜炎、肾炎,。,四、临床表现(4)5、皮肤损害：,12,五、实验室检查,1、抗链球菌抗体测定：,ASO、ASK、AH,2、血沉快,3、白细胞增高、核左移,4、C反应性蛋白增高,5、粘蛋白阳性,五、实验室检查1、抗链球菌抗体测定：,13,六、诊 断,主要表现 次要表现 链球菌感染证据,心脏炎,游走性多发,性关节炎,舞蹈病,皮下结节,环形红斑,ASO或其他抗链,球菌抗体增高。,咽试子培养A组溶,血性链球阳性。,近期腥红热等,。,临 床：,发烧,关节酸痛,风湿热既往史瓣膜病,室验室：,血沉增快,CRP阳性,白细胞增多,PR间期延长,六、诊 断 主要表现 次要,14,七、诊断标准,1、链球菌感染证据+2 项主要表现。,2、链球菌感染证据+1 项主要表现+,2 项次要表现。,七、诊断标准1、链球菌感染证据+2 项主要表现。,15,八、风湿热活动判断,1、临床表现：发热、乏力、苍白、脉,搏快等。,2、血沉快、CRP（+）、粘蛋白高、,进行性贫血。,3、心电图：PR间期延长。,八、风湿热活动判断1、临床表现：发热、乏力、苍白、脉,16,九、治 疗,(1),（一）、,一般治疗：,卧床（注意时间）、饮食。,（二）、,肃清链球菌感染：,青霉素或红霉素（2周或更长）。,九、治 疗(1)（一）、一般治疗：,17,九、治 疗,(2),（三）、抗风湿治疗：,1、肾上腺皮质激素：,（1）、用于高热、心脏炎伴心衰、全心炎、,严重心律失常。,（2）、强的松或地塞米松。,（3）、总疗程812周。,九、治 疗(2)（三）、抗风湿治疗：,18,九、治 疗,(3),（三）、,抗风湿治疗：,2、水扬酸制剂,（1）、用于关节炎、发烧。,（2）、阿斯匹林。,（3）、总疗程3 6周。,九、治 疗(3)（三）、抗风湿治疗：,19,十、其它治疗,1、充血性心力衰竭：,大量激素、吸氧、强心药、利尿药。,2、舞蹈病：,对症治疗。,十、其它治疗1、充血性心力衰竭：,20,十一、预防,1、预防初发：,青霉素,2、预防复发：,长效青霉素120万U 肌注 每月一次，,至少五年或更长。,十一、预防1、预防初发：,21,练习题,（1）,1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关？,A.金黄色葡萄球菌,B.白色葡萄球菌,C.肺炎双球菌,D.A组甲型溶血性链球菌,E.A组乙型溶血性链球菌,练习题（1）1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关？,22,2.儿童风湿热发病最多的年龄组是：,A.13岁 B.35岁,C.315岁 D.515岁,E.510岁,练习题,（2）,2.儿童风湿热发病最多的年龄组是：练习题（2）,23,3.风湿热最具有特征性的病理改变是：,A.结缔组织渗出性炎症,B.基质水肿伴淋巴组织浸润,C.纤维组织增生,D.皮下小结,E.风湿小体,练习题,（3）,3.风湿热最具有特征性的病理改变是：练习题（3）,24,4.风湿热时最常累及的瓣膜是：,A.主动脉瓣,B.肺动脉瓣,C.三尖瓣,D.二尖瓣,E.以上都不是,练习题,（4）,4.风湿热时最常累及的瓣膜是：练习题（4）,25,5.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征？,A.抗链球菌溶血素“O”增高,B.白细胞总数增高,C.舞蹈病,D.扁桃体炎,E.心电图ST段变化,练习题,（5）,5.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征？练习题（5）,26,6.急性风湿热的次要指征，下列哪一项是错误的？,A.发热、关节痛,B.即往有风湿热病史,C.血沉增快,D.心电图示窦性心动过速,E.白细胞总数增多,练习题,（6）,6.急性风湿热的次要指征，下列哪一项是错误的？练习题（6）,27,病 例 1,女孩，8岁，活动后气促，心悸1个月，加重伴浮肿3天，查,体：T37,，R：20次/分，P：120次/分，BP：20/40mmHg，,神差，半卧位，颈静脉怒张，心前区隆起，心尖搏动明显，律,整，第一心音弱，心尖部可闻及,级吹风样收缩期杂音及舒张,期早、中期杂音，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期音，心界向左扩,大，肝功能下5.0cm，质中，压痛（+），双下肢轻度浮肿。,问题,（1）诊断什么？,（2）应进一步做哪些检查,（3）治疗原则,（4）出院后医嘱及是否需什么治疗,病 例 1女孩，8岁，活动后气促，心悸1个月，加重伴浮肿3,28,病 例 2,男孩，9岁，关节肿痛半年。过去偶有关,节酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬,感，稍活动后症状消失。关节痛主要为双,膝关节及手指关节，以前者为显。查体：,神清，精神好，心肺OB，双手关节无红肿，,右膝关节X线片提示：关节周围软组织肿,胀，关节腔稍变窄，无明显骨质破坏。,（1）诊断。,（2）需进一步做什么检查。,病 例 2男孩，9岁，关节肿痛半年。过去偶有关,29,再 见,再 见,30,再 见,再 见,31,