职业性噪声聋诊断标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,职业性噪声聋诊断标准,职业性噪声聋诊断标准,第1页,职业病,1,：,指企业、事业单位和个体经济组织劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。,职业接触限值,2:,职业性有害原因接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长久重复接触，对绝大多数接触者健康不引发有害作用允许接触水平。,职业健康体检,3,：,指应用医学临床检验和相关试验室检验对接触职业危害群体进行筛检性医学健康检验，早期发觉个体与职业危害接触相关健康损害、职业病、职业禁忌症，方便及时采取干预办法。,职业禁忌,4,：,指劳动者从事特定职业或者特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重、或者在从事作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。,作业场所：,指作业人员可能直接接触职业病危害原因作业活动场所，如生产厂区、终端、海上生产平台、船舶等。,生产经营单位：,指有作业场所管理机关，如拥有一个或多个海上油气田分企业、拥有一个或多个炼油厂二级或三级管理机关等。,职业性噪声聋诊断标准,第2页,职业病危害原因识别和分析,识别和分析职业病危害原因目标是找出重点设施和作业、重点危害原因、重点接触人群，从而采取针对性有效办法，降低对作业人员健康影响。,职业病危害原因普通分为物理原因、化学原因、生物原因，在作业场所常见职业病危害原因有：,物理原因：噪声、振动、紫外线、高温、高气压、电磁辐射、电离辐射等；,化学原因：各种有毒有害化学品、各种粉尘；,生物原因：各种致病病原体；,职业性噪声聋诊断标准,第3页,噪声性听力损伤分类,慢性听力损伤,（职业性噪声聋）,：,指长久暴露在超出国家卫生标准限值噪声环境中工作，没有适当个人防护引发听力损伤。,慢性听力损伤听力学特征：,以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变感音性听力损失。职业病中职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。,职业性噪声聋诊断标准,第4页,125 250 500 750 1000 1500 3000 4000 6000 8000 10000,-10,0,正常听力,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,频率 （,Hz,）,图,1.,职业性听力损失进展模式图,职业性噪声聋诊断标准,第5页,职业性听力损失特点：,发展过程迟缓；,高频,“,听谷,”,现象；,多数双耳对称性发生与发展。,职业性噪声聋诊断标准,第6页,急性听力损伤（,又称爆震性耳聋）：,指受一次强噪声刺激所造成听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其它突发巨响引发，其产生噪声峰值强度常达,140dB,，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引发耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。,职业性噪声聋诊断标准,第7页,急性听力损伤听力学特征：因为强噪声刺激和强烈冲击波作用，不但内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋同时，常伴有猛烈耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源一侧较重，有时仅伤及单耳。,职业性噪声聋诊断标准,第8页,职业性噪声聋诊疗标准,前 言,依据,中华人民共和国职业病防治法,制订本标准。,本标准代替,GBZ49-,职业性听力损伤诊疗标准,，本标准自实施之日起，,GBZ49-,废止。,职业性噪声聋诊断标准,第9页,职业性噪声聋诊疗标准,本标准与,GBZ49-,相比主要修改以下：,依据,职业病目录,，将原诊疗标准名称修订为,职业性噪声聋诊疗标准,。,强调了职业性噪声聋发病剂量,效应关系。,对观察对象界定进行了修订，并取消了观察对象分级。,对职业性噪声聋诊疗分级进行修订，只分轻度、中度、重度噪声聋三级。,本标准附录,A,是资料性附录。,职业性噪声聋诊断标准,第10页,职业性噪声聋诊疗标准,1,、范围,本标准要求了职业性噪声聋诊疗标准及处理标准。,本标准适合用于长久接触职业性噪声所致劳动者听力下降诊疗及处理。,本标准不适合用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸造成爆震聋诊疗及处理。,职业性噪声聋诊断标准,第11页,职业性噪声聋诊疗标准,2,、规范性引用文件,以下文件中条款经过本标准引用而成为本标准条款。,凡是注日期引用文件，其随即全部修改单,(,不包含勘误内容,),或修订版均不适合用于本标准。,然而，勉励依据本标准达成协议各方研究是否可使用这些文件最新版本。,凡是不注日期引用文件，其最新版本适合用于本标准。,职业性噪声聋诊断标准,第12页,职业性噪声聋诊疗标准,GB/T4854,声学 校准测听设备基准零级,GB/T7341,听力计,GB/T7582,声学 听阈与年纪关系统计分布,GB/T7583,声学 纯音气导听阈测定 听力保护用,GB/T 16180,劳动能力判定 职员工伤与职业病致残等级,GB/T 16403,声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基础,测听法,GBZ 2,工作场全部害原因职业接触限值,职业性噪声聋诊断标准,第13页,职业性噪声聋诊疗标准,3,诊疗标准,依据确切职业噪声接触史，有自觉听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检验资料和现场职业卫生学调查，并排除其它原因所致听觉损害，方可诊疗。,职业性噪声聋诊断标准,第14页,职业性噪声聋诊疗标准,4,观察对象,双耳高频（,3000Hz,，,4000Hz,，,6000Hz,）平均,听阈,40dB,（,HL,）。,5,诊疗及诊疗分级,连续噪声作业工龄,3,年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，依据很好耳语频（,500Hz,、,1000Hz,、,Hz),平均听阈作出诊疗分级。,职业性噪声聋诊断标准,第15页,职业性噪声聋诊疗标准,5.1,轻度聋,26dB,40dB,（,HL,）,5.2,中度聋,41dB,55dB,（,HL,）,5.3,重度聋 ,56dB,（,HL,）,职业性噪声聋诊断标准,第16页,职业性噪声聋诊疗标准,6,处理标准,6.1,观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患 有耳鸣者例外。,6.2,轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。,6.3,重度噪声聋患者应配戴助听器。,6.4,对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业,1,年，高频段,3000Hz,、,4000Hz,、,6000Hz,任一频率，任一耳听阈到达,65dB,（,HL,）应调离噪声工作场所。,职业性噪声聋诊断标准,第17页,职业性噪声聋诊疗标准,7,正确使用本标准说明,参见附录,A,：（资料性附录）。,职业性噪声聋诊断标准,第18页,附录,A,A.1,职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，因为长久接触噪声而发生一个渐进性感音性听觉损害。,A.2,确切噪声作业史系指在超出,GBZ2,所要求工作场所噪声声级卫生限值噪声作业，即工作场所作业人员,8,小时等效接触噪声限值,85dB(A),。天天接触噪声不足,8,小时可依据实际接触噪声时间，按每增加,3 dB,接触时间减半标准，确定噪声接触限值,。,职业性噪声聋诊断标准,第19页,附录,A,A.3,职业性噪声聋听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差,10dB,，听力损失应符合噪声性听力损失特点。,职业性噪声聋诊断标准,第20页,附录,A,A.4,鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境,1248h,后作为测定听力筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。,职业性噪声聋诊断标准,第21页,附录,A,A.5,听力计应符合,GB/T7341,要求，并按,GB/T4854,进行校准。,A.6,纯音听力检验时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。,A.7,纯音听力检验结果应按,GB/T 7582,进行年纪性别修正。,职业性噪声聋诊断标准,第22页,125 250 500 750 1000 1500 3000 4000 6000 8000 10000,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,正 常,5dB =5dB+0dB,职业性噪声聋诊断标准,第23页,125 250 500 750 1000 1500 3000 4000 6000 8000 10000,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,传 音 性,45dB=0dB+45dB,职业性噪声聋诊断标准,第24页,125 250 500 750 1000 1500 3000 4000 6000 8000 10000,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB 60,70,80,90,100,110,感音神经性,45dB=45dB+0dB,职业性噪声聋诊断标准,第25页,125 250 500 750 1000 1500 3000 4000 6000 8000 10000,-10,0,听,10,20,力,30,40,图,50,（,dB,）,60,70,80,90,100,110,混 合 性,65dB=45dB+20dB,职业性噪声聋诊断标准,第26页,附录,A,A.8,当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按该耳骨导听阈进行诊疗评定。若骨导听阈提升可能与传导性聋相关，应以对侧耳纯音听阈进行诊疗评定。,A.9,若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊疗评定。按骨导听阈进行诊疗评定时，其骨导纯音听力检验结果也应按,GB/T 7582,进行年纪性别修正。,职业性噪声聋诊断标准,第27页,附录,A,A.10,分别计算左右耳语频平均听阈后，以很好耳平均听阈进行噪声聋诊疗分级。,职业性噪声聋诊断标准,第28页,附录,A,A.11,语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊疗职业性噪声聋。,A.12,纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果真实性。,职业性噪声聋诊断标准,第29页,附录,A,A.13,语言频率听力损失超出中度噪声聋以上，应进行客观察听检验，排除伪聋和夸大性听力损失。,A.14,诊疗时应排除其它致聋原因主要包含：伪聋，夸大性听力损失，药品（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋，外伤性聋，传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋，家族性聋，美尼尔氏病，突发性聋以及各种中耳疾患等。,职业性噪声聋诊断标准,第30页,附录,A,A.15,诊疗步骤：,A.15.1,耳科常规检验。,A.15.2,在做出诊疗评定前，最少要进行,2,次以上纯音听力检验，两次检验间隔时间最少,3,天，而且各频率听阈偏差,10dB,；诊疗评定分级时应以听阈最小值进行计算。,A.15.3,对纯音听力检验结果按,GB/T7582,进行年纪性别修正。,职业性噪声聋诊断标准,第31页,附录,A,A.15.4,怀疑中耳疾患时可进行声导抗检验。,A.15.5,对纯音听力测试不配合患者，或对纯音听力检验结果真实性有怀疑时，应进行客观听力检验，如听觉脑干诱发电位测试、,40,赫兹听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试等检验，以排除伪聋和夸大性听力损失可能。,职业性噪声聋诊断标准,第32页,附录,A,A.15.6,平均听阈计算（结果按四舍五入修约至整数）：,双耳高频平均听阈：,dB,（,HL,）,=,左耳,(3000+4000+6000)+,右耳,(3000+4000+6000),6,职业性噪声聋诊断标准,第33页,附录,A,单耳语频平均听阈：,dB,（,HL,）,=,单耳,(500Hz+1000Hz+Hz),3,职业性噪声聋诊断标准,第34页,TH