常见急救抢救预案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,组织因子释放；,血管内皮损伤；,感染；,血流淤滞；,原因不明,出血、,微循环障碍,栓塞病症,溶血,消耗性凝血障碍检,查：血小板减少、,凝血酶原时间延长,和纤维蛋白原含量,减少,纤溶亢进检查：凝,血酶原时间延长、,FDP,增高和,3P,试验,阳性,外周涂片检查：,红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,病,因,临,床,表,现,检,查,分,期,急性,DIC,诊,断,标,准,急救措施,监护与护理,并发症治疗,去除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量,用肝素，首次10000U静推，,以后3000-5000U/6小时或,5-15U/kg.h 维持,抗凝治疗肝素化后，补充,凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：PAMBA,DIC早期禁忌,DIC中期在抗凝治疗的基,础上小剂量应用,DIC后期伴出血者，可单,据使用,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,感染,出血性休克,多脏器功能,衰竭,临床上存在易引起DIC的根底疾,病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有3项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常,和原发性纤溶症,急性,DIC,抢救程序,诊断,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,诊断,酮症酸中毒,处理诱发病和并发症,监护与护理,急救措施,有糖尿病史特别是胰岛素依赖型病人,有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断,或不适当减量，饮食不当，创伤手术，,妊辰和分娩.,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等,糖尿病病症加重或首次出现：进一步开展,出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、,尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、,烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；,后期出现尿量减少，皮肤枯燥，弹性差，,眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，,血压下降，四肢厥冷，甚致各种反射迟钝,或消失，昏迷,血糖升高在300-600mg/dl,高时达1000mg/dl,以上；血酮体上升可达50mg/dl以上,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质、酸碱,失衡,补液：,Na+正常，使用等渗液,Na+?155mmol/l,用 0.45%氯化钠溶液,2小时内输入 1000-2000ml注意心功能,第2-6小时内输入1000-2000ml,第一天总量约 4000-5000ml,严重者可达 6000-8000ml。,并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、,CVP情况做调整,必要时可予胶体及其它抗休克措施,血糖降到 250 mg/dl左右时可开始输入,5%GS每3-5g葡萄糖加1单位胰岛素,胰岛素治疗：,首剂：20单位静推,以后每小时每公斤体重 0.1单位维持,纠正酸碱、电解质平衡失调,休克,严重肺水肿,心力衰竭,肾功能衰竭,肺水肿,急性胃扩张,吸入性肺炎,T、P、R、Bp,监测,注意瞳孔大小,和反响,注意神志变化,记录出入量,清洗口腔、皮肤、,预防褥疮和继发,感染,低血容量性休克的急救程序,评估诊断,意识冷淡或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加快,血压下降,少尿或无尿,保证气道通畅,吸氧,开放静脉通道，,保证能快速输液,对生命体征进行监测,护理和监护,快速静脉输液 ,CVP,监测,记录每小时尿量 采取检查,保暖,创伤失血性,非创伤失血性,创伤性内脏,破裂出血,创伤性骨折,创伤性血管及,软组织损伤,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,伤口的包扎,骨折的固定,止血,原发病的治疗,手术治疗,非手术治疗,血型、血交叉,输血、输液,晶体：胶体为,2,：,1,或,1,：,1,失血浆为主,失水为主,大面积烧伤,急性腹泻,快速输液、输血浆,动态监测生命体征,及血气指标,根据输液公式精确,估计输液量及种类,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气,指标，并注意平衡,根据情况给予止泻治疗,大便培养，根据药敏,使用抗生素,平卧，头偏向一侧 镇静,准备有三腔二囊管，必要时使用,准备五官科器械及材料,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检查及治疗,电击伤急救程序,诊断,有电击病史,与电流接触的皮肤呈黄色或灰色,烧伤，重者伤口组织破坏、变性、,焦化、坏死,临床表现：轻者头晕，面色苍白,恶心，心悸；重者昏迷，血压,下降，甚至室颤，心跳呼吸停止,有脑外伤，内脏破裂，骨折等,合并伤,脱离电源,评估ABC，必要时行CPR,呼叫120，尽快把病人平安转移到医院,现场急救,医院急诊室,评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧酒精湿化,开放静脉通道 血气分析 心电监测指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,进一步生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其他重要脏器,功能的治疗,预防各种并发症,包括心律失常、,感染等,创面处理,局部扩创,预防感染及,TAT,使用,护理与监护,ECG,持续心电监护，观察,心率、心律,S-T,段变化准备好,除颤,T,、,P,、,R,、,Bp,、,SPO2,监测,心肌酶测定，血气分析，,电解质监测,记,24,小时出入量,无心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立,有效呼吸,建立有效循环,进一步生命支持,进行快速、全面的初步评估,心搏呼吸骤停者行,CPR,，,神志昏迷者保持呼吸道,通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、,休克、大出血等,致命现象,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,病史采集：受伤时,间、方式、撞击部,位、落地位置、处,理经过、上止血带,时间、有无昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN,原那么指导体检心脏、呼吸、,腹部、脊柱、头部、骨盆、,四肢、动脉神经,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症,如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,失救现场、急诊室,伤 员,心搏呼吸骤焦者行,CPR,，,神志昏迷者保持呼吸道,通畅，注意生命体征,实验室检查：查血型、交叉,配血，作血气电解质、了解,酸碱离子失衡、查生化、评,价肝肾功能，查血常规，反,复屡次，评估出血情况,特殊检查：,X,线、,超声、腹腔镜、,CT,、,MRI,、腹腔穿刺,多发伤复合伤抢救程序,初期抢救VIPCO程序转下页,V,I,P,C,O,过敏性休克的急救程序,致敏原导致的微循环障碍，血压急剧下降，意识冷淡或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿,诊断,寻找致敏原，立即终止接触过敏原,评估,ABC,评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴,抗过敏药物的应用,升压药物的应用,肾上法素：成人1-1.5mg皮下注射,小儿0.5mg 皮下注射,激素：DXM 5-10mg IV,氢化考的松 200-400mg VD,抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪 25mg IM,苯海拉明,青霉素过敏性休克：可用青霉素酶,链霉素过敏反响：可用10%葡酸钙10-20ml IV,多巴胺,150mg+35ml NS iv-vp 8-10ml/h,BP,持续不升：多巴胺、阿拉明联合使用,剂量：阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg iv-vp,根据血压调节,监护,测,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO2,保暖,尿量观察,记,24,小时出入量,CVP,监测,心电监护,喉头水肿：气管切开,心跳呼吸骤停：,CPR,昏迷病人的抢救程序,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反响减弱或消失,生命体征存在,评估,A,、,B,、,C ,开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,脑血管意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,处理,监护,并发症防治,尽快查找原因,血、尿常规，电,解质、肝肾功能,血糖、淀粉酶、,血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+CSF,常规检查,CT,、胸片、眼底,检查,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药,物及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸受影响者早期,气管插管，给予过度,通气?24次/分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电图,观察瞳孔、神志、肢体,运动，定时GCS评分,头部降温、冬眠灵Prn,平安护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能,衰竭,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发原因,相,应,治,疗,心脏疾病 低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒,呼吸衰竭 感染性休克 各种危象,急性肺水肿、低血压、休克的处理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的了临床体征,评估,ABCs ,评估生命体征 保证气道通畅给氧病史体检开放静脉通道,12,导联心电图 床边胸部,X,线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,发病原因,血容量问题包括血管阻力问题,速率问题,见相关程序,处理：输液、输血、病因处理、,必要时应用升压药,心泵问题,收缩压?70mmHg，,有休克病症体征,血压或有创血流动力学监测，估计灌注情况,收缩压70-100mmHg,无休克病症体征,收缩压?100mmHg,去甲肾上腺素,0.5-30ug/min,静推,或多巴胺,5-20ug/kg/min,静注,收缩压70-100mmHg，有休克病症体征,多巴胺2.5-20ug/kg/min静推如,多巴胺?20ug/kg/min加去甲肾,多查酚丁胺,2-20ug/kg/min,静推,考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时,硝酸甘油，开始,10-20ug/kg/min,静推如持续缺血,和血压升高时使用,根据效果调整剂量,和/或硝普钠,静推,首先,速尿,0.5-1mg/kg IV,吗啡1-3mg IV,硝酸甘油,舌下含服,吸氧，必要,时气管插管,其次,如收缩压?100mmHg,硝酸甘油 IV,如收缩压?100mmHg,硝普钠 IV,如收缩压?100mmHg,多巴酚丁胺 IV,如收缩压?100mmHg,多巴胺 IV,PEEP及CPAP,最后,其它药物无效用氨联吡啶酮0.75mg/kg，,然后5-15ug/kg/min,如有哮喘用氨茶碱5mg/kg,如无休克行溶栓治疗,如有房颤、室上速给予地高辛,如药物无效行血管成形术,主动脉内球囊反搏手术过渡,外科处理换瓣、冠状动脉搭桥、,心脏移植),过缓,过速,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁、,1,型呼衰,Pao260mmHg,2,型呼衰,Pao250mmHg,诊断,急性呼衰,急救措施,监护和护理,保持呼吸道通畅雾化、吸痰给氧,建立静脉通路，根据病人情况控制输液速度,监测T、P、R、Bp，行心电监护,监测Sao2,动态分析血气分析,做好气管插管及使用呼吸机的准备,采集血、痰标本，送检培养和药敏,记好重护记录，严格统计出入量,保持呼吸道通畅，去除痰液吸痰雾吸),胸部物理疗法,纠正缺氧和二氧化碳储留,1合理吸痰,2合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林,3必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,纠正酸碱及水电解质紊乱,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，,必要时给予镇定剂,控制感染，合理使用抗菌素,预防及处理并发症：心衰、休克、,DIC、上消化道出血、心律失常,ARDS的处理：消除病因，控制感染，,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂,等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性心肌梗死处理程序,社区效劳,首先呼叫,120,按国家心脏病报警程序,应熟练处理,吸氧,-IV-,心电监护,-,生命体征,硝酸甘油 用麻醉剂止痛,通知急诊部门 快速转送到急诊部门,院前选择适应症,12,导心电图分析,开始溶栓治疗,急救医疗效劳系统,急诊室,急诊人员应做到,快速分检有胸痛的病人,组织抢救小组包括急,诊内科医生、心血管专家,和其他人员,发病时间在,30-60,分钟内,溶栓治疗,评估,首先,评估生命体征和血压,血氧饱和度,开放静脉通道,12导联心电图分析,简明扼要的病史体检,决定适当的溶栓治疗,其次,X线胸片检查,血液化验电解质、凝血系统、酶,需要时请会诊,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理,吸氧