换药术的操作-课件

,换药术的操作,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,换药术,换药术,换药术的操作,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,换药术的操作,(Change Dressings),1,换药术的操作(Change Dressings)1,1,、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。,2,、熟悉换药的目的和适应证，换药的注意事项。,3,、了解特殊类型伤口的换药,【,目的要求,】,换药术的操作,2,1、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。【目的,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,换药术的操作,换药：又称更换敷料,.,用于创伤及手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。,5,换药术的操作换药：又称更换敷料.用于创伤及手术后伤口、感染性,检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。,【,换药术的目的,】,6,检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织，通畅引,换药术的操作,清洁切口（,I,类切口）：无菌切口,可能污染切口（,II,类切口）：可能带有污染的切口，,6,小时内清创缝合的伤口，新缝合的伤口再度切开者,污染切口（,III,类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,7,换药术的操作清洁切口（I类切口）：无菌切口 7,换药术的操作,根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。,头、面、颈部切口：术后,4-5,天,下腹部、会阴部切口：术后,6-7,天,胸部、上腹部、背部、臀部切口：术后,7-9,天,四肢切口：术后,10-12,天（关节处可适当延长）,减张缝合：术后,14,天,8,换药术的操作 根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人,换药术的操作,甲级愈合：愈合优良，无不良反应,乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理,9,换药术的操作甲级愈合：愈合优良，无不良反应 9,换药术的操作,分数法记录，分子为切口分类，分母为切口愈合等级，如“,I/,甲”、“,II/,乙”。,10,换药术的操作10,换药术的操作,1,无菌原则,2,根据伤口情况选用引流,3,肉芽组织部位无需使用抗生素,4,肉芽组织的生长情况,11,换药术的操作11,1,、术后无菌伤口，如无特殊反应，,3,5,天后第一次换药。,2,、感染伤口，分泌物较多，每天换药,1,次。,3,、新鲜肉芽创面，隔,1,2,天换药,1,次。,【,适应证,】,12,1、术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。【适应,4,严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。,5,烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后,48,小时拔除。,6,橡皮管引流伤口,2,3,天换药，引流,3,7,天更换或拔除。,【,适应症,】,13,4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决,换药术的操作,14,换药术的操作14,准备工作,15,准备工作15,换药术的操作,病人准备,换药人员准备,物品准备,16,换药术的操作病人准备16,换药术的操作,（,1,）精神准备：介绍换药目的，消除过虑和紧张，使病人能配合换药,（,2,）体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,17,换药术的操作（1）精神准备：介绍换药目的，消除过虑和紧张，使,换药术的操作,（,1,）了解伤口的情况,（,2,）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工作。,（,3,）决定换药顺序，避免交叉感染。,（,4,）自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手等。,（,5,）决定换药地点,18,换药术的操作（1）了解伤口的情况18,自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩,19,自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩19,自身准备,：,清洁洗手,20,自身准备20,换药术的操作,（,1,）原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。,（,2,）用物准备：包括器械类、敷料类、药品类及其他根据伤口情况被选的用物。,21,换药术的操作（1）原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干,常用物品,无菌治疗碗两个,(,盛无菌敷料,),、弯盘个（放污染敷料）、镊子,2,把、剪刀把、备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等,22,常用物品无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)、弯盘个（放污染敷料）,换药术的操作,揭除沾染敷料,清理伤口,覆盖无菌敷料并固定,23,换药术的操作揭除沾染敷料清理伤口覆盖无菌敷料并固定23,体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,24,体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保,1,、揭开创面敷料：,揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料；如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐水或,3,双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出血。,25,1、揭开创面敷料：25,揭除敷料,正确 错误,26,揭除敷料正确 错误26,2,、清理伤口：,应用“双镊法或双血管钳法”，一脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口有无感染。,27,2、清理伤口：27,双手,执镊法,清理伤口,28,双手清理伤口28,换药术的操作,清创术是对污染伤口的处理,包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织,29,换药术的操作29,换药术的操作,病情许可，越早越好,无明显感染表现，均可清创,已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合,理想时间：伤后,8,小时以内，头面、手部伤口伤后,12,小时以内,30,换药术的操作30,3,、覆盖并固定敷料：,应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。,31,3、覆盖并固定敷料：31,固定,覆盖无菌敷料,32,固定覆盖无菌敷料32,换药全过程,33,换药全过程 33,换药术的操作,要视伤口的具体情况而定,1,、无菌伤口，如无特殊反应，,3,天后第一次换药，以后根据情况每,3,5,天换药,1,次，直至拆线。,2,、一般感染伤口，分泌物较多，应每天换药,34,换药术的操作 要视伤口的具体情况而定34,3,、新鲜肉芽创面，每,1,2,天换药,1,次,4,、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、肠瘘等，应根据引流量多少，决定换药次数。,35,3、新鲜肉芽创面，每12天换药1次35,5,、烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后,24,48,小时拔除。,6,、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决定换药，一般术后,2,3,天换药，引流基本干净后拔除，一般为术后,1,周左右。,36,5、烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转,换药术的操作,1,、污染伤口：,（,1,）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般在术后,1,天即应更换敷料，连续,3,5,天，并密切观察伤口情况。,（,2,）根据引流情况决定引流物的拔出时间,（,3,）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流,（,4,）若发生感染则应按感染伤口处理。,37,换药术的操作1、污染伤口：37,换药术的操作,目的：充分引流，积极控制感染。,（,1,）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿或受污染情况随时更换，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流,（,2,）中期：引流物开始减少，用盐纱或其它药物纱条引流，促进肉芽生长,（,3,）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉芽，促进伤口愈合。,38,换药术的操作 目的：充分引流，积极控制感染。38,方法,早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。,39,方法39,换药术的操作,1,、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深。,2,、橡皮管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置,12,周或更长。,3,、橡皮片：适用于浅表、引流液较少。,4,、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛。,40,换药术的操作1、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深,换药术的操作,污染的器械与敷料归类,病人送回病房,41,换药术的操作污染的器械与敷料归类41,换药术的操作,1,、向病人说明开始换药，使患者有思想准备。勿让家属围观，注意保暖。,2,、严格遵守无菌操作的原则，戴口罩、帽子，每次换药前需洗手。,3,、从换药车上按无菌操作规范正确取出换药器械和敷料。,42,换药术的操作1、向病人说明开始换药，使患者有思想准备。勿让家,4,、正确揭去敷料。,5,、能严格执行“双镊法”操作，没有污染无菌敷料的动作。,6,、正确选用外用药品种,换药术的操作,43,4、正确揭去敷料。换药术的操作43,7,、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的异物，并核对引流物的数目是否正确。,8,、正确覆盖敷料，胶布固定牢靠,9,、换药后按规定正确处理污物,换药术的操作,44,7、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的异物，并核对引流物的数目,10,、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口,11,、态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷，注意保护健康组织。,12,、高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染。,换药术的操作,45,10、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的,