食管裂孔疝ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,部分胃组织或腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔进入胸腔,定义部分胃组织或腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔进入胸腔,典型食管裂孔疝内镜表现,典型食管裂孔疝内镜表现,典型食管裂孔疝内镜表现,典型食管裂孔疝内镜表现,3,定义解读：哪些是正常表现？,吞咽：,LES,可经膈向近端运动,1-4cm,呕吐：贲门经裂孔移至膈上,X,线检查手法：高达,90%,的人可出现滑动型疝的征象,定义解读：哪些是正常表现？吞咽：LES可经膈向近端运动1-4,流行病学资料,发生率随年龄而增加,与性别的关系不确定,西方：,14.5%,至,22%,远东：,2.2%(,台湾,),、,2.9%(,新加坡,),、,4.1%(,韩国,),、,17.5%(,日本,),和,24.5%(,北京,),流行病学资料发生率随年龄而增加,发病率差异的解读,诊断标准不一致,在行胃镜检查患者而不是普通人群中进行研究,对比研究提示食管裂孔疝在西方国家明显高发,发病率差异的解读诊断标准不一致,引起胃粘膜凸入的机制,膈食管裂孔增宽,胃因食管短缩上提,腹内压增高对胃的推动,引起胃粘膜凸入的机制膈食管裂孔增宽,发病相关因素：食管内酸反流,食管炎症,食管纤维化，周围牵拉组织弹性减低,食管裂孔疝,增大食管裂孔，,损害膈脚功能,发病相关因素：食管内酸反流食管炎症食管纤维化，周围牵拉组织弹,发病相关因素：腹内压增高,举重运动员发病率可高达,80%,普通人群不会承受类似的极端腹压，不会成为发病的主要因素,发病相关因素：腹内压增高举重运动员发病率可高达80%,发病相关因素：肥胖,不同程度的肥胖均增加裂孔疝发病机会,与腹压增高有关？,与食管裂孔松弛有关？,发病相关因素：肥胖不同程度的肥胖均增加裂孔疝发病机会,发病相关因素：家族聚集性,家系研究发现父系的直接传递,常染色体显性遗传？,发病相关因素：家族聚集性家系研究发现父系的直接传递,正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系,1,1.,食管、胃和膈的正常位置关系,;2.,滑动型食管裂孔疝,;3.,食管旁疝,;4.,混合型食管裂孔疝,;5.,巨大疝伴胃扭转,正常及食管裂孔疝情况下食管、胃与膈的位置关系,食管旁型疝,食管旁型疝,滑动型疝,滑动型疝,反流：和疝的形态有关,滑动型：,LES,功能受影响，病理性反流多见,食管旁型：,EGJ,仍位于膈下并保持锐角，一般不反流,混合型：多自食管旁型发展而来，疝囊较大，常发生胃扭转,反流：和疝的形态有关滑动型：LES功能受影响，病理性反流多见,反流：与LES压力有关,食管裂孔疝患者,LES,短缩，,LES,压力减低时，疝体积越大越易出现,GER,GER,时,LES,应低于,6mmHg,？轻症,GERD,患者,LES,压力可正常,反流：与LES压力有关食管裂孔疝患者LES短缩，LES压力减,疝与反流：,LES,一过性松弛,(TLESRs),LES,在基础压力下的自发性放松，与吞咽的,LES,松弛不同,可引起嗳气，是轻度反流的主要原因,伴食管裂孔疝的,GERD,患者,TLESRs,频率是否增多？,疝与反流：LES一过性松弛(TLESRs)LES在基础压力下,疝与反流：疝囊的存储作用,食管滴酸后行吞咽动作,无食管裂孔疝者,pH,立即恢复（单相反应）,食管裂孔疝者先,pH,下降后恢复,(,双相反应,),X,线发现第,1,相出现疝内反流,提示：停留于疝囊内的胃内容物可在吞咽时反流,疝与反流：疝囊的存储作用食管滴酸后行吞咽动作,症状特点：临床表现,胃食管反流相关表现,急性上腹剧痛,心律失常,呕血：清晨口腔溢出鲜血而可无疼痛,症状特点：临床表现胃食管反流相关表现,症状特点：病理生理基础,反流,:,胃底疝入膈食管裂孔,疼痛,:,刺激在膈裂孔包绕食管的迷走神经干,呕血,:,与胃底粘膜疝入后嵌顿糜烂有关,症状特点：病理生理基础反流:胃底疝入膈食管裂孔,诊断方法及评价：常见征象,Z,线上移,Z,线下出现膈裂孔压迹,His,角变钝,贲门口扩大松弛,胃镜进镜时胃体腔轴居中,食管腔内有胃粘膜的逆向疝入,诊断方法及评价：常见征象Z线上移,诊断方法及评价：钡餐诊断,下食管粘膜环出现于膈裂孔之上,1-2cm,可诊断,吞咽时远端食管及贲门呈拱形上移，与食管裂孔疝难区分,诊断方法及评价：钡餐诊断下食管粘膜环出现于膈裂孔之上1-2c,诊断方法及评价：胃镜诊断,采用镜身标记测量疝大小：不精确,注气程度,在呼气或吸气相测量？,Z,线距门齿的距离很难准确,诊断方法及评价：胃镜诊断采用镜身标记测量疝大小：不精确,内镜下鉴别,Barrett,上皮与食管裂孔疝,正常：食管栅栏状纵行血管下端与齿状线重合,Barrett,上皮：,SCJ,上移而其下方的柱状上皮见纵行血管,食管裂孔疝：柱状上皮上移但表面无纵行血管,食管裂孔疝也可能同时伴有,Barrett,食管,内镜下鉴别Barrett上皮与食管裂孔疝正常：食管栅栏状纵行,定位标志：鳞、柱上皮交界,(SCJ),定位标志：鳞、柱上皮交界(SCJ),定位标志：,胃食管结合处,(,GEJ,),纵行栅栏样血管,定位标志：胃食管结合处(GEJ)纵行栅栏样血管,定位标志：,胃食管结合处,(,GEJ,),胃黏膜皱襞的近侧缘,(,最小充气状态下,),定位标志：胃食管结合处(GEJ)胃黏膜皱襞的近侧缘(最小充气,SCJ,胃黏膜皱襞的近侧缘,GEJ,SCJ胃黏膜皱襞的近侧缘GEJ,食管裂孔疝ppt课件,29,鉴别,Barrett,食管与食管裂孔疝,A,:,正常，齿状线、纵行血管下端、食管裂孔在同一水平,B,:Barrett,食管，纵行血管下端与食管裂孔同水平,齿状线在血管下端近端,C,:,食管裂孔疝，纵行血管下端、齿状线处于同一水平，在食管裂孔近端,D,:Barrett,食管并食管裂孔疝，由近端至远端分别为齿状线、纵行血管下端与食管裂孔近端，且齿状线在纵行血管下端的近侧,栅栏状血管：易用但不总能用,栅栏状血管：易用但不总能用,BE,的活检取材（四象限法）,从胃食管结合部开始向上,2cm(,常规,),或,1cm,（间变或疑有癌变）的间隔,分别在,4,个象限取活检,有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄,及其他腔内异常，均要取活检,BE的活检取材（四象限法）从胃食管结合部开始向上,食管测压,小食管裂孔疝难以通过测压发现,测压方法对诊断食管裂孔疝不敏感,食管测压小食管裂孔疝难以通过测压发现,食管裂孔疝与Barretts食管,对照,229,例,Barretts,食管与等样本非腐蚀性,GERD,患者：,Barretts,食管与食管裂孔疝显著相关,食管裂孔疝患者出现,Barretts,食管者裂孔孔径更大，疝囊长度更长,食管裂孔疝与Barretts食管对照229例Barrett,食管裂孔疝与食管腺癌,与正常对照相比，食管腺癌的发病风险：,有反流症状而无食管裂孔疝者增加,3,倍,有食管裂孔疝而无反流者增加,6,倍,同时有反流症状及食管裂孔疝者则增加,8,倍,食管裂孔疝与食管腺癌与正常对照相比，食管腺癌的发病风险：,治疗：非药物治疗,同样适用,GERD,适用的治疗方式,嚼口香糖可使唾液分泌成倍增加，中和胃酸,治疗：非药物治疗同样适用GERD适用的治疗方式,治疗：抑酸,食管裂孔疝会阻碍抑酸药对食管,pH,控制,与其对,GER,的促进有关,治疗：抑酸食管裂孔疝会阻碍抑酸药对食管pH控制,外科治疗目标,重置食管位置,修补膈裂孔,折叠胃底以增强,LES,外科治疗目标重置食管位置,治疗：Nissen胃底折叠术,食管下拉，重建食管腹内段,巨大或无法复位,HH,：可下拉的食管过短,治疗：Nissen胃底折叠术食管下拉，重建食管腹内段,治疗：Collis胃成形术,以胃底成形代食管,结合胃底折叠手术可克服下拉食管过短,在腹腔镜下难完成，常开腹,治疗：Collis胃成形术以胃底成形代食管,治疗：重建膈裂孔,大的食管裂孔疝往往也有较大的裂孔,重建膈裂孔也是抗反流的重要内容，但常需开腹,治疗：重建膈裂孔大的食管裂孔疝往往也有较大的裂孔,手术治疗指征,伴巨大食管裂孔疝的严重,GERD,，对药物治疗效果不佳,食管旁型食管裂孔疝常出现胃嵌顿、出血或穿孔，推荐手术,滑动型食管裂孔疝通常不是手术指征,手术治疗指征伴巨大食管裂孔疝的严重GERD，对药物治疗效果不,内镜治疗,用于,GERD,治疗的内镜下缝合、食管下段注射药物、,LES,及胃贲门部位射频均没有修正局部的解剖异常，对巨大食管裂孔疝无效,内镜治疗用于GERD治疗的内镜下缝合、食管下段注射药物、LE,小结,食管裂孔疝减低,LES,的压力及长度，引起酸暴露增加，是严重,GERD,的重要病因,食管裂孔疝与,GERD,症状、内镜证实的食管炎症、,Barretts,食管以及食管腺癌相关,伴食管裂孔疝的,GERD,患者病情更重，治疗反应更差,小结食管裂孔疝减低LES的压力及长度，引起酸暴露增加，是严重,