失眠教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,失眠,2,失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不眠”，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。,目前在我国存在睡眠障碍的人数达到,42,7,，美国达,30,。失眠可引起病人焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能。美国已注册的与睡眠有关的疾病多达,84,种，故失眠已成为全世界最关注的难治性疾病之一。,3,失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动,(,如疲劳、注意力下降，反应迟钝等,),的一种睡眠障碍综合征。,大约有,35,的人发生过长期性或周期性的睡眠障碍，最常见的是入睡困难，其次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或感到睡眠很浅，甚至感到整夜未眠。,4,本病涉及到西医的神经衰弱、脑外伤综合,征、疲劳综合征、抑郁症，精神分裂症、,神经官能症、,药物反应及某些躯体疾病、脑器质性病变等。,其他如贫血、消化不良、更年期综合征等,也可引起失眠。,5,病因病机,中医认为其病因包括外感、内伤两种。外感多为热病的一种症状。内伤主要有心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、肝火扰心、脾胃不和痰热内扰几种。导致心神不宁而失眠。,6,1.,病因内伤,2.,病机总属阴阳失调,3.,病位在心,7,现代医学对于睡眠的生理认识包括两方面：,一是对于睡眠状态的认识，认为睡眠状态分为非眼球快速运动睡眠,(NREM,睡眠,),和眼球快速运动睡眠,(REM,睡眠,),。,二是对于睡眠周期的认识，认为一夜之中大约有,4,6,个睡眠周期出现，互相连接，周而复始。同时认为，人的脑部存在两个系统，一个促进睡眠，另一个促进觉醒。由于生理或心理因素导致两个系统的平衡失调，大脑的抑制和兴奋功能失调，导致失眠的发生。,8,病因分类,临床常根据失眠病程的长短分为：,短期失眠,(,持续时间小于,3,周,),长期失眠,(,持续时间大于,3,周,),9,短期失眠的常见因素有：,过度警醒，如兴奋、焦虑、渴望、疼痛、瘙痒、刺激性食物或药物，以及个别人性交等均可引起；,昼夜节律改变，如高速空中跨时区旅,行、昼夜轮班工作等；,环境因素，如噪音、强光、高温、出差、住院等；,药物及其他物质，儿茶酚胺、甲基多巴、甲状腺素，口服避孕药等。,10,长期失眠可由短期失眠转化而来，也可由下列因素造成：,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,周期性肢体运动障碍,睡眠时相提前综合征,睡眠时相延迟综合征,心理生理性失眠,伴有神经、精神等疾病的失眠,11,诊断,国际上对失眠症诊断有,3,种标准,:,1.,即睡眠障碍国际分类,(ICSD),、,2.,精神障碍诊断和统计手册第,4,版,(DSM-IV),、,3.ICD,一,10,精神与行为障碍分类。,我国根据国际标准及国内实际也制定了失眠症的诊断标准：,中国精神疾病诊断标准,(CCMD-3),12,标准的共同点：,患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早,醒、醒后不易再睡或醒后不适等；,社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白天感到疲劳或思睡，白天注意力不集中，由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；,13,失眠病程持续,1,个月以上；,排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。,14,纳入指标主要有：,入睡潜伏期、觉醒次数、白天精神状态等。,阿森斯失眠量表,(Athens Insomnia Scale,，,AIS),被广泛用于失眠严重程度的测量,15,实验室检查,多导睡眠图,(polysomno,gram),结果判断：,睡眠潜伏期延长,(,长于,3O,分钟,),；,实际睡眠时间减少,(,每夜不足,6,小时半,),；,觉醒时问增多,(,每夜超过,3O,分钟,),。,16,临床表现,心脾两虚,心胆气虚,阴虚火旺,肝郁化火,痰热内扰,17,基本治疗,基本治疗,治则：宁心安神，清心除烦。,处方：神门、内关、百会、安眠,方义：,加减：,操作：,证 型,主 证,苔 脉,配穴,心脾两虚,多梦易醒,舌淡苔薄，脉细弱,心俞、脾俞、足三里,心肾不交,心烦不寐或稍寐即醒,舌质红，脉细数,太溪、水泉、心俞,心胆气虚,多梦易惊、善恐、心悸,舌质淡，脉弦细,丘墟、心俞、内关,肝郁化火,急躁易怒，头晕,舌红，脉弦,行间、侠溪,脾胃不和,胸闷噫气，脘腹不适,苔厚腻，脉滑数,太白、公孙、内关、足三里,痰热内扰,胸闷，心烦不寐，噩梦,苔黄腻，脉滑或滑数,丰隆、内庭、曲池,19,从跷脉论治,治则：调理跷脉，安神利眠,主穴：,照海,(,阴跷脉,),、申脉（阳跷脉）,神门、印堂、四神聪、安眠。,20,其他疗法,1,、皮肤针,方法：皮肤针轻叩脊柱两旁,(0.53,寸,),、骶部及头颞区，使局部皮肤潮红即可。,2,、耳针,选穴：神门、心、脾、肾、脑、交感。,方法：每次取,23,穴，捻转中、强刺激，留针,20,分钟。或埋针及压丸。,3,、电针法,选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激,30,分钟。,21,按 语,1,、针灸对失眠症效果明显，疗效确切。,2,、由其他疾病引起失眠者，应同时治疗原发病。,3,、午后阳衰阴长，治疗时间以下午和晚上为宜。,4,、针灸对神经系统的功能有双向调节作用，这也是治疗失眠的机制。,5,、电针治疗失眠时应用弱刺激。对皮肤针应施以浅刺激，并要浅刺。,22,护 理,居室要安静，避免不必要的噪声干扰。,避免精神上的刺激，要及时消除心理上的负担，保持愉快的心情。,饮食宜清淡而富有营养，戒除烟酒，禁食咖啡、浓茶等刺激性的食物。,适当参加体力劳动，加强体育锻炼。,23,睡前用温热水浸泡双足，促进血运，缓解紧张和疲劳。,睡前按摩足底反射区，有助于睡眠。,指导病人尝试音乐疗法，在睡前欣赏音乐有助于睡眠。,对依靠安眠药入睡的患者，在治疗的同时，可逐渐减少药量，达到不服药或少服药。,24,专家治验,查少安（安徽）艾灸涌泉，取效迅速。,钟梅泉（北京）梅花针治失眠。,在胸椎,5,10,两侧，颈项、腰骶寻找条索状、泡状软性物。在穴位或阳性反应点周围用梅花针叩击治疗，中等强度。隔天,1,次。,张玉璞（黑龙江）主穴取完骨、神门治疗失眠。,何树槐（北京）背俞为主，治疗失眠。,25,古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律,1,常用频次统计,26,2,取穴特点,2,1,循经取穴,27,2,2,分部取穴特点,多取位于四肢部的五输穴,多取背俞穴,2,3,辨证取穴特点,2,4,针法灸法特点,实者补泻结合以泻为主,虚则补之,28,配穴原则及特点,古代失眠症针灸处方为：神门、三阴交、隐白、阴陵泉、太渊。,取穴多取 心、脾、膀胱、胃经之穴，心脾、胃经以取五输穴为主，膀胱经则以取背俞穴为主。,失眠若以虚实来分，虚证居多，实证较少，虚证多取病机所在脏腑所属经脉原穴和背俞穴，而实证多取五输穴。实证补泻结合，以泻为主，虚证针用补法加灸。,所选用的取穴法以远部取穴法为多用，且较多与随证、近部等取穴法配合使用。,29,针灸治疗失眠的临床研究,1,针灸取穴特点,1,1,重用头部穴,1,2,多用背俞穴,1,3,重视四肢末部穴,1,4,辨证取穴随症加减,30,2,针法特点,2,1,辨证施刺,2,2,泻阳补阴法,2,3,交通心肾法,2,4,镇静安神法,2,5,六交会穴法,2,6,跷脉针法,31,3,灸法特点,3,1,温针灸,3,2,隔姜灸,3,3,悬灸,4,其他针灸方法,4,1,耳针、耳压法,4,2,穴位注射法,4,3,电针,4,4,穴位外敷,32,5,临床研究的现状及展望,诊断标准,:,大多参照,中药新药治疗失眠的临床指导原则,及,中国精神疾病诊断标准,疗效标准,观察指标,:,最常见的为国际统一睡眠效率值，其次是匹兹堡睡眠质量指数,(W-JQI),、手表样之睡眠测量仪,多导睡眠记录仪是当今睡眠障碍研究的重要工具，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断，但因其价格昂贵，相应实验室的配备要求较高,.,33,失眠的临床疗效评价,临床试验至今尚无统一的标准或指南，因而在不同临床试验中采用的量表常常不同。,基本指标：,睡眠潜伏期、总的睡眠时间、觉醒次数、,睡眠效率、晨起满意度、白天感觉,匹兹堡睡眠质量指数,(ThePittsburgh,Sleep Quality Index,，,PSQI),34,该表是一个睡眠的流行病学调查用量表，通过主观睡眠质量、睡眠潜伏期、总的睡眠时间、睡眠效率、入睡质量、使用催眠药物、白天功能等,7,个方面较全面地反映了被调查者在过去,1,个月内的睡眠情况。,其他用于睡眠评估量表还有：,Athens,失眠量表,(AIs,),和利兹睡眠评估问卷,(Leeds Sleep EvaluationQuestionnaire,，,LSEQ),等,。,