甲状腺癌外科规范化治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Head&Neck,*,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Head&Neck,*,甲状腺癌,-,广受关注的学科,广受关注：,发病率逐年升高,参与科室众多,普外科,肿瘤外科,耳鼻喉头颈外科,核医学科,内分泌科,Head&Neck,甲状腺癌-广受关注的学科广受关注：Head&Nec,1,甲状腺癌发病率上升,来源,:2017,年中国癌症报告,Head&Neck,甲状腺癌发病率上升来源:2017年中国癌症报告Head,2,治疗手段,目前治疗的方法仍以,外科手术为主,辅助以：,甲状腺素治疗及,I,131,同位素治疗,小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗,Head&Neck,治疗手段目前治疗的方法仍以外科手术为主辅助以：Head,3,甲状腺癌的手术方式,选择,和,争议,Head&Neck,甲状腺癌的手术方式选择和争议Head&Neck,4,手术方式,1,单侧分化型甲状腺癌,原发灶切除范围,Head&Neck,手术方式1单侧分化型甲状腺癌Head&Neck,5,观点一,:,全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。,（,Total or,Near total thyroidectomy,),（欧美观点,from ATA,、,NCCN,）,Head&Neck,Head&Neck,观点一:Head&NeckHead&Neck,6,该术式理论基础,1,、分化型甲状腺癌常为多灶性，,42.4%65%,，,并且有,28.8%45%,发生在对侧。,2,、有利于术后放射性碘,131,的治疗，尤其是滤泡状癌。,3,、有利于通过,TG,监控肿瘤的复发与转移。,Head&Neck,Head&Neck,该术式理论基础1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%65,7,该术式缺点,临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的术后并发症。,1,甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。,2,甲状旁腺损伤机会明显增加,-,可导致明显低钙血症。,3,喉返神经损伤的机会增加。,Head&Neck,Head&Neck,该术式缺点 临床实践中，的确发现全甲状腺切除术,8,观点二：,甲状腺腺叶切除,+,峡部切除术,Head&Neck,Head&Neck,观点二：Head&NeckHead&Neck,9,该术式理论基础,1,、在残留的甲状腺内真正有临床意义的,复发,，远低于病理检测出的微小癌的概率,国内报道仅为,3,4.6,2,、大量回顾性研究证实：腺叶切除,+,峡部切除术与全甲状腺切除术后患者,10,年,生存率,在统计学上无差异,3,、行甲状腺腺叶切除,+,峡部切除术患者，长期,生存质量,远优于行全甲状腺切除术,Head&Neck,Head&Neck,该术式理论基础1、在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发，远低,10,我们自己的观点,1,、对,T3-,4,期的分化性甲状腺癌，由于肿瘤已侵犯邻,近器官，手术常难以彻底清除，为有利于进一步治,疗，可考虑行全甲状腺切除术,2,、位于峡部的分化性甲状腺癌,行峡部切除,+,双侧甲状腺次全切除术,Head&Neck,我们自己的观点1、对T3-4期的分化性甲状腺癌，由于肿瘤已侵,11,单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征,有颈部放疗史,有远处转移者,伴有双颈淋巴结转移,T3,以上分期,国内渐成共识,Head&Neck,单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征有颈部放疗史国内渐成共识,12,预防性颈清扫指征,手术方式选择,2,Head&Neck,预防性颈清扫指征手术方式选择2Head&Neck,13,A,临床,颈淋巴结阳性,应行功能性或根治性颈淋巴结清扫术，已,成为临床共识,。,Head&Neck,颈淋巴结清扫术的指征,Head&Neck,A 临床颈淋巴结阳性Head&Neck颈淋巴结清,14,Head&Neck,颈淋巴结清扫术的指征,B,临床,颈淋巴结阴性,是否行选择性颈淋巴结清扫术,，目前,国内争议较大,。,Head&Neck,Head&Neck颈淋巴结清扫术的指征B 临床颈淋,15,主张行预防性颈清扫,只要肿瘤侵犯至包膜外,其区域淋巴结转移率可达,55,75,应行预防性颈淋巴结清扫术。,Head&Neck,Head&Neck,主张行预防性颈清扫只要肿瘤侵犯至包膜外Head&Neck,16,在长期随访的临床,N,0,患者，部分患者出现颈部淋巴结转移，给根治性手术带来困难,其中少数患者可能出现远处转移，影响预后,有资料报道：行选择性颈清扫术者的,20,年生存率优于未手术者。,Head&Neck,理论依据,Head&Neck,在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部淋巴结转移，给根治,17,1,、对临床,N,0,的患者可以不行选择性颈淋巴结清扫术。,我院,2005,2015,年治疗,1 8 1,例临床,N,0,的患者，仅有,10,例出现颈淋巴结转移,(5.5%),。,2,、对临床,N,0,的患者在处理原发灶时应同时清扫中央区淋巴结（,VI,区,）。,（主要包括：,气管前、气管旁和中线,Delphian,淋巴结等）。,Head&Neck,我们自己的观点,Head&Neck,1、对临床N0的患者可以不行选择性颈淋巴结清扫术。He,18,1,中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。由此可见中央区淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗非常重要。,2,该手术的最大特点是：既可达到根治目的，又可保留颈部的外形和功能。,3,如在随访期间出现颈部淋巴结转移，可再实施颈清扫术，并不影响预后。,Head&Neck,理论依据：,Head&Neck,1 中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫,19,4,由于中央区淋巴结与喉返神经解剖关系密切，一期清扫可以避免此区淋巴结发生转移再次手术时因组织疤痕反应而损伤喉返神经的可能性。,5,根据中央区淋巴结转移数量可以预测颈侧区淋巴结转移的概率,6,可以做出更准确的临床分期,Head&Neck,理论依据：,Head&Neck,4 由于中央区淋巴结与喉返神经解剖关系密切，一期清,20,至少,行中央区淋巴结清扫术,单侧分化型甲状腺癌手术范围,至少,行腺叶,+,峡部切除术,推荐,共识,Head&Neck,至少行中央区淋巴结清扫术单侧分化型甲状腺癌手术范围至少行腺叶,21,如何规避喉返、喉上神经损伤？,22,喉返神经损伤的规避,手术的精细操作及技巧,喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧,23,喉返神经损伤的规避,手术的精细操作及技巧,喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧,24,喉返神经损伤的规避,手术的精细操作及技巧,喉返神经损伤的规避手术的精细操作及技巧,25,充分的喉返神经解剖暴露，才是,保护神经最佳的手段,充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段,26,充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段,充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段,27,Thank You!,Thank You!,28,