尿道损伤讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤,-,尿道损伤,(urethral injuries),男性尿道局部解剖,前尿道：球部和阴茎部,后尿道：膜部和前列腺部,（球部、膜部损伤较多见）,前尿道损伤,病因：,男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤,病理：,1,、尿道挫伤,2,、尿道裂伤、完全断裂,3,、尿道球部损伤时，血液及尿液渗透会阴浅筋膜包绕旳会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁,临床体现,尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿,疼痛,排尿困难 尿道完全断裂时，则发生尿潴留,局部血肿,尿外渗 尿外渗、血肿并发感染,诊疗：,1,、病史和体检,有会阴部骑跨伤史或尿道器械检验致伤,2,、导尿,导尿能够检验尿道是否连续、完整。一旦插入导尿 管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道,3,、,X,线检验,尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,治疗,1,、紧急处理,抗休克治疗及压迫会阴部止血,2,、尿道挫伤及轻度裂伤：,可自愈，鼓励患者多饮水稀释尿液，降低刺激，必要时停留尿管,1,周,3,、尿道裂伤：,停留尿管,1,周，如导尿失败，可行经会阴尿道修补术并留尿管,2,3,周,4,、尿道断裂：,行会阴部血肿清除，经会阴尿道修补或断端吻合术并,留置尿管,2,3,周,5,、并发症处理,尿外渗：,尿外渗区作多种皮肤切口深达浅筋膜下列引流,尿液，作膀胱造瘘，,3,个月后再作尿道修补。,尿道狭窄：,尿道损坏病人拔除尿管后需定时作尿道扩张 术，,晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。,后尿道损伤,病因：,骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力,病理,:,前列腺和膀胱周围可行成大血肿，尿液,沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱,周围,临床体现,休克 常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克,疼痛,排尿困难 急性尿潴留,尿外渗及血肿,诊疗：,1,、病史和体检,骨盆挤压伤后出现尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直肠前方可及血肿，前列腺有浮动感并可向上推动,2,、,X,线检验,可见骨盆骨折,治疗,1,、紧急处理,骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。,损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克治疗，一般不宜停留尿管，防止加重局部损伤及血肿感染。可作膀胱造瘘,2,、手术治疗,1,、早期处理：,尿道不完全断裂者膀胱造瘘,3,周后可合，恢复排尿。若不能恢复排尿，造瘘后,3,个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术,2,、尿道会师复位术,并发症处理：,为预防尿道狭窄，可予尿道扩张，,1,次,/,周，连续,1,个月后仍需定时尿扩；,也可用尿道灌注，灌注液为,0.5%,利多卡因，地塞米松,5mg,，庆大霉素,4,万,U,，,1,次,/,日。上述两种措施可合并使用。,严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部旳瘢痕组织,后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作临时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待,3-6,个月后在施行修补手术。,谢谢！,Thanks,