关注内脏脂肪和脂肪肝课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,勇于开始，才能找到成功的路,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临财勿苟得，临难勿苟免,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关注内脏脂肪和脂肪肝,关注内脏脂肪和脂肪肝,1,主要(ZHYO)内容,关注内脏脂肪,关注脂肪肝,内脏脂肪的评价指标及分布的种族差异(chy),内脏脂肪增多的危害,GLP-1受体激动剂降低体重，减少内脏脂肪,第二页，共38页。,主要(ZHYO)内容 关注内脏脂肪 关注脂肪肝内脏脂,2,虽然BMI较欧美人低，中国人中心(zhngxn)性肥胖依然严重,中国肥胖发病率大约是美国的,1/3,中国中心性肥胖发病率超过美国的,1/2,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;,Ford ES,et al.Int J Obes(Lond).2011;35:736-43.,中国标准,肥胖(fipng):BMI28kg/m2,中心性肥胖(fipng):,腰围 男90cm,女85cm,数据分别(fnbi)来自20072008年,中国和美国成人(20岁),中国 n=46024;美国 n=5555,美国标准,肥胖,:BMI30kg/m,2,中心性肥胖,:,腰围 男,102cm,女,88cm,第三页，共38页。,虽然BMI较欧美人低，中国人中心(zhngxn)性肥胖依,3,中心(zhngxn)性肥胖,中心性肥胖（腹型肥胖）：,-WHO标准(biozhn)：腰臀比（Waist-Hip Ratio，WHR），男性0.9，女性0.85,-ATP III：腰围，男性102cm，女性88cm,-IDF 2005 代谢综合征标准(biozhn)：欧洲男性腰围94cm，女性腰围80cm,不同种族腰围有各自的参考值,中国男性腰围90cm，女性腰围80cm,1.Circulation.,2009 Oct 20;120(16):1640-5.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.Epub 2009 Oct 5.,2.,Diabet Med.,2006 May;23(5):469-80.,第四页，共38页。,中心(zhngxn)性肥胖中心性肥胖（腹型肥胖）：1.,4,如何评估(pn)内脏脂肪？,An ideal measure of body fat should be,precise,with small measurement error;,accessible,in terms of simplicity,cost,and easy to perform;,acceptable,to the subject;,well documented,with published reference values.,Encyclopedia of Human Nutrition(Second Edition),2005,389-399,第五页，共38页。,如何评估(pn)内脏脂肪？An ideal mea,5,评估内脏(nizng)脂肪：影像学 or 腰围？,影像学检查被认为是最精确(jngqu)的评估体脂分布的手段，可测量总脂肪、皮下脂肪和内脏脂肪面积，其精度可达不超过1%的误差。,腰围是最常用的评估内脏脂肪的“替代”手段，它与成人心血管风险有很强的相关性。腰围和腰臀比是临床最常用的指标，其与内脏脂肪的相关系数在0.5-0.8之间。,Encyclopedia of Human Nutrition(Second Edition),2005,389-399,第六页，共38页。,评估内脏(nizng)脂肪：影像学 or 腰围？影像学检,6,CT显示的内脏(nizng)脂肪与皮下脂肪,第七页，共38页。,第七页，共38页。,7,腰围是评价中心性肥胖(fipng)最常用的临床指标,超重,BMI 24.0-27.9 kg/m,2,肥胖,BMI 28 kg/m,2,中心性肥胖,/,内脏性肥胖,男性,:WC 90cm,女性,:WC 85cm,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断(zhndun)标准,中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制(kngzh)指南(试用),2003；,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;,第八页，共38页。,腰围是评价中心性肥胖(fipng)最常用的临床指标超重B,8,亚洲(y zhu)人的内脏脂肪含量显著高于白种人和非洲人,内脏,/,皮下脂肪面积,内脏,/,皮下脂肪面积,男性,n=156,亚组,女性,n=184,亚组,非洲人,白种人,亚洲人,非洲人,白种人,亚洲人,纳入已发表的与种族差异相关的内脏型肥胖研究的亚组数据(共340亚组，来自195个研究),不同(b tn)性别和种族，根据CT测量的内脏脂肪与皮下脂肪面积的比值平均数进行比较,P0.001,1:与非洲人比较(bjio);2:与白种人比较(bjio).,Andr Tchernof,et al.Physiol Rev.2013;93:359404.,第九页，共38页。,亚洲(y zhu)人的内脏脂肪含量显著高于白种人和非洲人,9,根据腰围四分位进行分组，内脏/皮下脂肪含量使用(shyng)CT进行测量,*,*,*,*,*,p0.05,International Journal of Obesity,2006;30:11635.,内脏(nizng)脂肪与皮下脂肪的比值,相同腰围(yo wi)下，亚洲人较白种人内脏脂肪含量更高,n=416,白种人,日本人,第十页，共38页。,根据腰围四分位进行分组，内脏/皮下脂肪含量使用(shyn,10,内脏(nizng)脂肪在不同种族中存在明显差异,第十一页，共38页。,内脏(nizng)脂肪在不同种族中存在明显差异第十一页，,11,内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢(dixi)风险,胰岛素抵抗,/,炎症,心血管代谢风险增加,胰岛素分泌障碍,T2DM,高风险,脂质过多,内脏型肥胖,肝脏脂肪,心外,/,心包膜,&,心肌脂肪,肌肉脂肪,肾窦脂肪,胰腺,脂肪,Andr Tchernof,et al.Physiol Rev.2013;93:359404.,第十二页，共38页。,内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢(dixi)风险胰岛素,12,内脏(nizng)型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素,男性,女性,RR,95%CI,P,RR,95%CI,P,年龄,1.00,0.95-1.06,0.948,1.02,0.97-1.07,0.424,内脏型肥胖,3.35,1.10-10.18,0.033,4.57,1.73-12.07,0.002,IGR,10.77,3.45-33.60,0.000,3.97,1.55-10.17,0.007,高血压,3.44,0.24-2.07,0.030,2.05,0.80-5.25,0.136,血脂异常,0.7,0.24-2.07,0.515,0.96,0.42-2.28,0.953,多变量(binling)逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系,上海市区381例非糖尿病志愿者参与，平均随访7.8年，其中290例完成(63例发展为糖尿病),结果显示，内脏脂肪90 cm2(内脏型肥胖)，糖尿病发病风险显著增加,校正年龄(ninlng)、IGR、高血压和血脂异常,Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-62.,第十三页，共38页。,内脏(nizng)型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素,13,内脏脂肪(zhfng)与心血管事件和癌症相关,事件,年龄性别调整模型,多参数调整模型,*,HR,（,95%CI,）,P,值,HR,（,95%CI,）,P,值,CVD,1.48(1.21-1.81),0.001,1.44(1.08-1.92),0.014,癌症,1.22(1.03-1.46),0.03,1.43(1.12-1.84),0.005,*调整了年龄、性别(xngbi)、收缩压及治疗、糖尿病、血脂、吸烟及BMI,Framingham心脏研究的3086例受试者，中位随访5年，共发生90起心血管事件和141例癌症，评估(pn)内脏脂肪与事件的相对风险,J Am Coll Cardiol.,2013 Jul 1.pii:S0735-1097(13)02554-0.doi:10.1016/j.jacc.2013.06.027.Epub ahead of print,第十四页，共38页。,内脏脂肪(zhfng)与心血管事件和癌症相关事件年龄性别,14,影像学检查和腰围是评估内脏脂肪的主要临床指标；亚洲人的内脏脂肪含量相对高于其他种族,内脏脂肪过多增加(zngji)糖尿病、心血管代谢疾病和癌症的发生风险,有无药物干预降低内脏脂肪的研究？,小结(xioji),第十五页，共38页。,小结(xioji)第十五页，共38页。,15,动物实验:利拉鲁肽减少(jinsho)大鼠肠系膜(内脏)脂肪沉积,1.Lykkegaard et al.Schizophr Res 2008;103:94103.,奥氮平,/,利拉鲁肽,奥氮平,利拉鲁肽,生理盐水(shnglynshu),肠系膜脂肪(zhfng)(g