子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫内膜异位症,诊断及治疗方案选择,安徽医科大学附属巢湖医院,千宁,子宫内膜异位症,1,概述,子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、,浸润、反复出血,或者引起疼痛、不育及,结节包块等,良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的,种植、侵蚀及远处转移能力,概述,2,发病机制,子宫内膜种植学说,体腔上皮化生学说,淋巴及静脉播撒学说,诱导学说,遗传学说,免疫调节学说,发病机制,3,临床表现,盆腔疼痛,不育40%50%患者合并不育,盆腔包块17%-44%患者合并盆腔包块,盆腔检查双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后,穹窿触痛结节,血CA125检查升高见重度内异症、盆腔有,正重反应,影像学检査,特殊部位,临床表现,4,断,腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”,诊断的依据主要基于腹腔镜下的病灶的形态,不,定全部经病理证实,非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检査、超,声检查以及血CA125检测5项,任何3项指标阳性都,有很高的阳性预测值,断,5,腹腔镜诊断,是诊断子宫内膜异位症的“金标准”,是不明原因不孕或腹痛者的首选检查,镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时,即可确定,诊断,只有腹腔镜诊断或剖腹探査可确定子宫内膜,异位症R-AFS分期。,腹腔镜诊断,6,异位症的治疗,治疗目的:减灭和消除病灶,减轻和消除痛,改善和促进生育,减少和避免复发,基本考虑:年龄、生育要求、症状的严重,性、既往的治疗史、病变范围、病人的意,治疗方法手术治疗、药物治疗、介入治疗,中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等,异位症的治疗,7,手术治疗,手术目的切除病灶;恢复解剖,手术种类,1.保守性手术:保留患者的生育,切除肉,可见的病灶、剔除卵巢内膜异位囊肿及,分解粘连。适合年龄较轻、病情较轻或者,要保留生育功能患著。,2根治性手术:切除全子宫及双附件以及所,有肉眼可见的病灶。适合年龄大、无生育,要求、症状重或者复发经保守手术或药物,治疗无效患者,手术治疗,8,手术治疗,3.半保守手术:切除子宫,但保留卵巢。主,要适合无生育要求、症状重或者复发经保,守手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望,保留卵巢内分泌功能者,4.辅助性手术:如宫骶神经切除术(LUNA),以及骶前神经切除术(PSN),适合中线,部位的疼痛,手术治疗,9,腹腔镜手术,1.腹腔镜手术优于开腹手术,2.巨大内膜囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切,除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜,腹腔镜手术,10,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,11,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,12,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,13,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,14,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,15,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,16,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,17,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,18,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,19,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,20,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,21,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,22,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,23,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,24,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,25,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,26,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,27,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,28,子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件,29,