血栓弹力图-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血栓弹力图,(CFMS-,凝血,-,纤溶监测系统,)在临床的应用,许 靖,(2015-3),血栓弹力图(CFMS-凝血-纤溶监测系统)在临床的应,1,概 念,“,血栓弹力图,”,是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子,、,纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。,“,血栓弹力图,”,也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的,“,新,”,技术。,概 念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪,2,CFMS,与常规凝血功能检测的区别,CFMS与常规凝血功能检测的区别,3,4,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT,APTT,出凝血时间,D-,二聚体,FSP,血小板计数,/,功能,评估凝血全貌,血液凝固过程,-TEG,启动,血小板栓子形成,纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块,降解,血凝块溶解,损伤修复,4常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PT出凝血时间,4,血栓弹力图,的用途,查找出血原因,指导,输注血液的不同成分,指导抗血栓治疗,监测抗凝、抗血小板治疗的效果,提供DIC,分期依据,血栓弹力图的用途,5,血栓弹力图-实验种类,种类,主要作用,普通杯检测,1.评估凝血全貌，判断凝血状态,2.指导各种成分输血和相关药物使用,3.区分原发和继发纤溶亢进,4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等,5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生,肝素酶对比实验,1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效,2.评估中和肝素后的效果,3.指导各种血制品使用,血小板图检测,1.测定各类抗血小板药物的疗效,2.评估再缺血事件的几率,3.评估纤维蛋白原活性,血栓弹力图-实验种类种类主要作用1.评估凝血全貌，判断凝血,6,CFMS,-北京乐普,CFMS-北京乐普,7,CMFS,-实验报告,CMFS-实验报告,8,血栓弹力图的图形及参数,血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息,凝血时间（R）：反映凝血因子功能,血块动力（K、）：反映纤维蛋白原功能,血块强度（MA）：主要反映血小板功能,血块稳定性（Ly30、EPL,）：判断原发性、继发性纤溶亢进,血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息,9,常用参数及意义,主要参数,名称,解释,正常参考范围,R,凝血时间,是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。,2-8min,K,血块动力,评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。,1-3min,Angle,评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。,5578,MA,血块强度,即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能,5169mm,CI,凝血综合指数,综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出,CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922,-33,LY30,血块稳定性,MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。,7.5%,EPL,预测纤溶指数,MA出现后预计的血块消融的比例（%）。,7.5%,EPL 15%,N/A,功能紊乱,5-10 min,53-72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝,12,实验结果参数,1,：,R,（凝血,时间）,R,值：,检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振,幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。,R值延长：表示低凝,，,凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆,（FFP）而纠正,。,R值缩短：,表示高凝，凝血因子活性较强,，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正,实验结果参数1：R（凝血时间）R值：,13,实验结果参数,2:K,值和,(,),角 （,血块形成速率）,K值,从R时间结束到振幅度达20mm所用的,血凝块形成时间,，,高纤维蛋白原活性可使,K值缩短,低,纤维蛋白原活性,及,抗凝剂,的使用,可以使之延长,An,g,le（）角,从血凝块形成点至描记图最大曲线,弧度作切线与水平线的夹角,主要反映纤维蛋白的功能,实验结果参数2:K 值和()角,14,实验结果参数3:MA（,最大血块强度,）,MA值：,反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响,MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。,MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。,实验结果参数3:MA（最大血块强度）MA值：,15,参数,3,：,LY30,与,EPL,值（血块稳定性）,LY30,MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅,衰减率,的百分比。,若LY308%，提示纤溶亢进,EPL,MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），,作用同LY30。,参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30,16,正常图形,CFMS实际,图例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性正常,纤溶正常,纤维蛋白正常,CFMS实际图例分析血小板功能 正常凝血因子活性正常纤,17,凝血因子活性高,虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞,建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,血小板功能 正常,CFMS实际图例分析,凝血因子活性强,纤维蛋白正常,纤溶正常,凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞血小板,18,血小板功能强,CFMS,实际图例分析,血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正,TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC,建议治疗：抗血小板药物,血小板功能强,凝血因子活性正常,纤维蛋白正常,纤溶正常,血小板功能强 CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏,19,美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数67-72mm,血栓发生率16%；MA参数72-95mm血栓发生率高达32%,；,保持MA参数67mm将大大降低血栓的发生。,建议治疗：抗血小板+抗凝处理,CFMS实际,图例,分析,血小板功能强,凝血因子活性强,纤溶,正常,凝血因子活性高,血小板功能强,美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研,20,建议治疗：排除肝素,等抗凝药物影响 后,输入,FFP,凝血因子缺乏,如果病人在出血,CFMS实际,图例分析,凝血因子低,手术,原因?,血管内皮?,凝血原因,?,凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际图例分析凝血因子低手术,21,低纤维蛋白原水平,建议治疗：输入冷沉淀或,FFP,如果病人在出血,凝血因子正常,CFMS实际图例分析,纤维蛋白原低,血小板功能 正常,纤维蛋白原低,低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝,22,血小板数量低或功能不良,建议治疗：输入血小板,如果病人在出血,凝血因子正常,血小板 功能低,CFMS实际图例分析,血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血,23,血小板功能 正常,LY30 8,EPL 15,凝血因子活性低,CFMS实际,图例分析,原发性纤溶亢进,原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。,建议治疗：抗纤溶处理，如,6-,氨基己酸,血小板功能 正常LY30 8EPL 15凝血因,24,LY30 8,EPL 15,CFMS实际图例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性强,继发性纤溶亢进,继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。,建议治疗：抗凝处理如肝素,LY30 8EPL 15CFMS实际图例分析血小板功,25,肝素酶,对比,检测,R,值,CKH,=,CK,提示没有肝素存在（或未起效）,白色,=kaolin,和肝素酶,(KH),绿色,=,只有,kaolin(K),肝素酶对比检测R 值,26,肝素酶,对比,检测,R,值,CKH,20,普通杯,R,值,2,倍肝素酶杯,R,值,白色,=kaolin,和肝素酶,(KH),绿色,=,只有,kaolin(K),肝素酶对比检测R 值,27,血小板,图检测,血小板图检测,28,病例分享,病例,1,、产后大出血,R,、,K,值明显延长，,a,角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充血浆、冷沉淀、血小板。,病例分享病例1、产后大出血,29,四天抢救治疗共输注,红细胞,:72,单位,血 浆,:8600,血小板,:54,单位,冷沉淀,:73.75,四天抢救治疗共输注,30,输血抢救后复查,输血抢救后复查,31,病例,2,、心脏支架植入术后,K,值缩短，,a,角增宽，,CI,正值增加，反映高凝。应予以抗凝治疗。,病例2、心脏支架植入术后,32,病例,3,、多发创伤后,R,、,K,值延长，,CI,负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。,病例3、多发创伤后,33,病例,4,白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PC5.3W。治疗方法：输注,CRYO20U/PC2个治疗量,TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。,病例4 白血病患者，男，56岁，一般状况良好,34,病例,5,原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g，申请输注CRC/FFP 治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量 TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。,病例5 原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标,35,病例,6,胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，申请FFP/CRYO 治疗方法：输注FFP800ml/CRYO20U TEG 显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态,。,病例6 胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天,36,病例体会,反,映血小板的,数量与功能,分析,出血原因,指导临床药物或输血治疗,病例体会,37,涉及到的临床科室,心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝监测;,神经内科:抗凝治疗监测;,心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝血状况监测;,妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗;,创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的治疗指导;,涉及到的临床科室心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝,38,老年外科,:,术前术后抗凝治疗的管理,;,麻醉科,:,术中多种情况影响凝血的监测,;,重症监护室,:,重症患者多伴有凝血功能障碍,术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见,;DIC,各期的抢救治疗指导,;,外科系统,:,术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测,;,输血科,:,凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。,老年外科:术前术后抗凝治疗的管理;,39,