关于搭桥手术以后的病人的酸酯使用的病例郭绪昆

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例,天津市胸科医院心内科,郭绪昆,搭桥手术后是否应该用硝酸酯？,病情介绍,-,病史,患者，男，,62,岁,主因：劳累后胸痛,3,年，加重伴胸闷,1,年入院,患者于,3,年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊为冠心病，心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行,CABG,术。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟,当时术后用药：,该患者CABG术后间断服用：,阿司匹林 0.1 g qd,辛伐他汀舒降之 20 mg qn,复方丹参滴丸 10粒 tid,二甲双胍 0.5 g tid,因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物,病情介绍,-,病史,既往糖尿病史,5,年，长期服用二甲双胍，空腹血糖,6-7mmol/L,，否认高血压史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行,PCI,治疗。吸烟,10,支,/,日，,20,年,查体：,BP 120/70mmHg,，中等体型，肺部检查无异常，,HR78,次,/,分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿,病情介绍,-,既往史和体检,EKG,：窦性心率,ST-T,改变,UCG,：主动脉硬化，室壁运动不协调，左室舒张功能减低，,LVdd 54,，,EF 58%,生化检查：空腹血糖,6.5mmol/L,，糖化血红蛋白,7.2%,血脂检查：,TC 5.5mmol/L TG 3.2mmol/L,LDL-C 3mmol/L HDL-C 0.88mmol/L,肝肾功能正常,cTnT,、,CK,、,CK-MB,正常,病情介绍,-,实验室检查,EKG,注：窦性心律,ST-T,改变,病情介绍,-,诊断,根据该患者的情况考虑的诊断为：,冠心病,慢性稳定性心绞痛,CABG,术后,型糖尿病,患者此次入院后医生建议行冠脉造影，患者不同意。,您认为该患者的治疗方案如何？硝酸酯药物是否应该使用？,讨论,该患者的治疗为：,5-ISMN缓释片依姆多 60 mg qd,酒石酸美托洛尔倍他乐克 12.5 mg bid,阿司匹林 0.1 g qd,辛伐他汀舒降之 20 mg qn,二甲双胍 0.5 g tid,雷米普利 2.5 mg qd,治疗方案,硝酸酯治疗冠心病的目的,主要目的：抗缺血心绞痛+无痛缺血,改善病症,降低心血管病事件风险,长期益处：,抗动脉粥样硬化,降低病死率,稳定性心绞痛诊疗指南,(ESC 2006),降低病症和缺血的药物,短效/长效硝酸酯类(IB),-受体拮抗剂(IA),钙通道阻滞剂(IC),钾通道开放剂/窦房结阻滞剂(IIa),改善预后的药物,阿司匹林(IA),他汀类(IA),ACEI(IA),口服-受体阻滞剂(IA),病情转归,患者坚持规那么服药，两个月后，心率60次/分，LDL-C2.2mmol/L，病症明显减轻，可从事日常工作，饭后散步1小时无胸痛，生活质量明显提高,谢谢！,