金匮要略ppt课件--胸痹心痛短气病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸 痹 心 痛 短 气 病脉证并治第九,胸 痹 心 痛 短 气 病脉证并治第九,1,概 述,一、概念,1、胸痹：,是指以胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的一种病证。,2、心痛：,是指心窝部疼痛，有心痛彻背的临床特点。,3、短气:,是一个症状，指呼吸短促不能相续。,在本篇仅仅是作为胸痹病的一个常见症状来描述的。,二、,胸痹心痛的病因病机,上焦阳虚，下焦阴寒水饮等邪上逆，阴乘阳位，痹阻胸阳，邪正相搏，阳气不通而成。,概 述一、概念,2,概 述,三、合篇原因,1、症状相互有联系,2、病变部位相近,3、病因病机有相同之处，且相互影响，合并发生，治法方药也可相互借用。,四、鉴别：,1、真心痛邪气直犯心本脏引起的心前区疼痛,2、厥心痛他藏病变所引起的胃脘部的疼痛,概 述三、合篇原因,3,胸痹病因病机,师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）,胸痹病因病机 师曰：夫脉当取太过不及，阳微,4,胸痹病因病机,对“阳微阴弦”的理解：,1、,阴阳的含义：,以浮沉、左右、脉象、关前关后分阴阳。,2、,微、弦的含义,微不及之脉 主正气虚,弦太过之脉主邪气盛,3,、“阳微阴弦”的含义,阳微：寸脉微上焦阳虚,阴弦：尺脉弦下焦阴盛,4、发病条件,上焦阳虚,下焦阴盛,阴乘阳位,痹阻胸阳,胸痹而痛,二者缺一不可,以上焦阳虚为主导,胸痹病因病机对“阳微阴弦”的理解：阴乘阳位胸痹而痛二者缺一,5,胸痹证治典型证候,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口,脉,沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。,（,3,）,栝蒌薤白白酒湯方：,栝蒌实一枚（搗）薤白半斤 白酒七升,上三味，同煮，取二升，分温再服。,胸痹证治典型证候 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，,6,胸痹证治典型证候,病机：,痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳,治则：,宣痹通阳，豁痰利气,方剂：,瓜蒌薤白白酒汤,米酒,瓜蒌仁,瓜壳,胸痹证治典型证候病机：痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳米酒瓜蒌仁瓜壳,7,胸痹证治典型证候,临床应用指要：,适应证：,紧扣痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳的病机。证见胸闷或胸痛、短气、,喘息、咳唾，舌淡苔白腻，脉弦滑。,临床应用：,冠心病心绞痛、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、心率紊乱、支气管哮喘、肋间神经炎、胃神经痛、胸部软组织损伤、陈旧性胸内伤、非化脓性肋软骨炎等见本方证机者。,加减：,通常加入活血化瘀药或化痰药，可提高疗效。,胸痹证治典型证候临床应用指要：,8,胸痹证治痰饮壅盛,胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白,半夏汤主之。（4）,栝蒌薤白半夏汤方：,栝蒌实一枚（捣）薤白三两 半夏半升,白酒一斗,上四味，同煮，取四升，温服一升，日,三服。,胸痹证治痰饮壅盛胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白,9,胸痹证治痰饮壅盛,证候特点：,主症俱备，主症更甚。,病机：,痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳,治则：,宣痹通阳，逐饮降逆,方剂：,栝蒌薤白半夏汤,胸痹证治痰饮壅盛 证候特点：主症俱备，主症更甚。,10,胸痹证治痰饮壅盛,临床应用指要：,适应证：,紧扣痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳的病机。证见胸中痞闷疼痛，心痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑等。,临床应用：,冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、气管炎、慢性阻塞性肺病、胸部软组织损伤、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、乳房胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、食管憩室、心包炎、小儿病毒性心肌炎等。,加减：,本方可合苓桂术甘汤以增化痰饮之功。再加干姜、陈皮、白蔻等温中通阳、豁痰理气之品，则取效更捷。气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。,胸痹证治痰饮壅盛临床应用指要：,11,胸痹虚实异治,胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实,薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）,枳实薤白桂枝汤方：,枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝,蒌一枚（捣）,上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去,滓，内诸药，煮数沸，分温三服。,人参汤方：,人参 甘草 干姜 白术各三两,上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服,。,胸痹虚实异治胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳,12,胸痹虚实异治,共有症候,：心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心,偏虚：阳虚里寒,偏实：饮阻气滞,病机：,皆与胸阳不振，饮邪上乘，胸阳痹阻有关,偏虚：阳衰正虚为主,偏实：阴寒邪盛为主,偏虚：宣痹通阳，泄满降逆,治法,偏实：温中助阳，振奋阳气,胸痹虚实异治共有症候：心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心,13,枳实薤白桂枝汤,临床应用指要,适应证：,病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。,临床应用：,冠心病心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律不整、心音低弱、自主神经功能失调症、肺气肿、支气管喘息、不明原因之胸痛、肋间神经痛、渗出性胸膜炎，胃肠功能紊乱、溃疡病出血、胆道蛔虫症等见本方证机者,加减：略,枳实薤白桂枝汤临床应用指要,14,人参汤,临床应用指要：,适应证：,紧扣中焦阳虚、寒凝气滞的病机。证见胸膺部痞闷不适，甚至胸痛引背，四肢逆冷，倦怠少气，舌质淡，苔白腻，脉虚弱等。,临床应用：,本方常用于脾阳虚诸证，如泄泻、慢惊风、疳积、寒痢、寒性霍乱、胃痛、反胃、冷呃、唾清涎、脾虚便秘、四肢浮肿、虚火口疮、消渴；阳不摄阴之吐血、尿血、衄血、便血等；也可用于消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠激惹综合症、溶血性贫血、崩漏等等而见本方证机者,加减：略,人参汤临床应用指要：,15,曹颖甫医案：惟劳力伛偻之人，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼汤授之。方用：栝萎15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2剂而痛止。,翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。,金匮发微1959年版.,按语：寒夜劳力，受寒伤阳，阴邪乘之，病发胸痹。唯病尚微，故以栝萎薤白白洒汤以宽胸开痹，宣通阳气而愈。,曹颖甫医案：惟劳力伛偻之人，往往病胸痹，予,16,李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括萎薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。,服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。,李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情,17,亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短胸闷，气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效。又改用一贯煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。,处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳实15克，大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。上方3剂后诸症好转，效不更方，继服20余剂后诸症悉除。,亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就,18,纪立金医案：周某，男，58岁，1990年1月3日就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红苔黄厚燥。心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌苔黄燥为湿热伤津。以栝萎薤白半夏汤加减：栝萎30克，薤白9克，半夏9克，石斛12克，生石膏30克，芦根30克，竹叶9克。3 剂水煎服。3剂后，心烦减轻，继上方15剂，烦躁消失，舌苔退尽，能入睡眠。,纪立金医案：周某，男，58岁，1990年1月3日就诊。病人,19,王秀玉医案：李某某，女，38岁，1985年3月5日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，难眠，舌淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所致梅核气。治宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝萎20 克，薤白、茯苓、枣仁、夜交藤各15克，半夏、郁金、厚朴各10克，桔梗6克，水煎服。7剂后，梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上方去枣仁加牡蛎30克，又服10剂，诸症消失，随访半年梅核气未再发。,王秀玉医案：李某某，女，38岁，1985年3月5日诊。两年来,20,李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿痛，经用青霉素注射及外敷金黄散一周未效，诊见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒，体温39，西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方活命饮加减效果不显，后改用栝篓薤白白洒汤加味：栝蒌75克，薤白40克，麻黄10克，双花50，连翘30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升（后入）。服6剂症状明显好转，效不更方，继服6剂痊愈。,按语：本案虽为病在乳，而皆为痰气交阻，凝滞内结所成，故皆可用栝萎、薤白剂化痰开结，理气通痹治之。,李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿痛，经用青,21,胸痹急证,胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）,薏苡附子散方：,薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）,上两味，杵为散，服方寸匕，日三服。,胸痹急证 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）,22,胸痹急证,证候特点：,胸痛剧烈，伴筋脉拘挛的表现,阳虚寒盛之象,病机：,阳虚邪闭，寒湿浸淫,治法：,温经散寒，除湿宣痹,方剂：,薏苡附子散,胸痹急证 证候特点：胸痛剧烈，伴筋脉拘挛的表现,23,胸痹急证,临床应用指要：,适应证：,紧扣阳虚邪闭，寒湿浸淫的病机。证见突现胸部、心前区剧烈绞痛如刺，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍白，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，唇舌青紫，脉沉或沉紧，或兼寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。,临床应用：,心律不齐、心肌缺血、心脏病心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛、坐骨神经痛、肋软骨炎、慢性胆囊炎、急慢性胃炎等见上述证机者。,加减：略,胸痹急证临床应用指要：,24,尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛 10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其子女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，X线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2剂。1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝萎半夏汤，3剂。2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂。钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。,尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛 10余,25,心痛重证,心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（9）,乌头赤石脂丸方：,蜀椒一两一法二分 乌头一分（炮）附子