医疗重点工作思考课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,医疗重点工作思考,医疗重点工作思考,五个领域,(8,项重点工作,),病种与临床结构优化（第,1-3,项）,临床技术和项目建设（第,4,项）,临床和服务质量的闭环管理（第,5,、,6,项）,远程与互联网医疗（第,7,项）,儿科医疗联合体（第,8,项）,五个领域(8项重点工作)病种与临床结构优化（第1-3项）,病种那些事儿,：,从病组、,RW,和,CMI,说起,病组：,临床过程相近、消耗资源相当的疾病（一般依据,诊断、病情严重程度、治疗操作,等进行归类分组），典型代表为,DRGs,RW(relative weight),：,即病组难度系数。,某个病组均费,与所有病组,总体均费,之比值（,药费和耗材费,均被预先剔除，不计算在内），该值由申康定期计算确定，不对外发布,CMI(case-mix index),：,即病组指数。某医院所有病组,RW,总和除以该院所有病例数，申康定期对外发布,病种那些事儿：从病组、RW和CMI说起病组：临床过程相近、消,“上海版”,DRGs,目前包含,653,个病组。,疾病诊断分组系统（,DRGs,）,主要诊断,其他诊断,包括：合并症、并发症,主要治疗措施,如：手术、导管、内窥镜等,年龄，性别,出院转归,机械通气时间,出生体重,病组数据采集,终末病案首页,“上海版”DRGs目前包含653个病组。疾病诊断分组系统（D,领域一,(,病种与临床结构优化,),第,1,项：编制和发布,20XX,年,上海儿童医学中心病种组简报,（医疗质量管理领域的“爱马仕”）,Coming soon,:,我院第一本、上海市级医院为数不多的病种组简报即将推出，敬请期待,领域一(病种与临床结构优化)第1项：编制和发布20XX年上,20XX,年,我院,各病区,单元,病,组,指数（,CMI,）,20XX,上半年 申康,CMI,1.XX,我院设有,29,个,病区单元,低于院,CMI,均值的有,19,个单元,申康,653,个病组中，我院进入,303,个病组，儿科和儿童医院的病组入组数分别为,398,和,405,。,20XX,年,错码,/,不准确编码率：,30%,20XX,年,除加强临床指导外，已采取了大量的补码和纠错措施。,挑战和差距：,CMI,20XX年我院各病区单元病组指数（CMI）20XX上半年 申,RW,分数,都去哪儿了？,规模,儿童医院,儿科医院,儿童医学中心,（摘自申康,20XX,年上半年绩效简报）,RW分数 都去哪儿了？规模儿童医院儿科医院儿童医学中心（摘自,根据申康,20XX,年末统计数据显示，与其它两家儿童专科医院相比，我院疾病组的入组数量几乎少了,100,组。进一步研究发现，可能存在大量的,漏填,或,误填,。,RW,分数,都去哪儿了？,右表为申康列举的，与兄弟医院比较，我院漏填的病种组，主要集中在并发症和伴随症的填写。其中，少填、漏填、错填的情况较多普遍（,20XX,年填写率近乎为,0,）。,病史质量,根据申康20XX年末统计数据显示，与其它两家儿童专科医院相比,病组名称,RW,人数,死亡,死亡率,心脏瓣膜，间隔缺损，先心手术，伴有心导管操作,3.94,62,0,0.00%,新生儿，入院体重,2000-2499 g,，伴有重要手术室手术,3.9,9,0,0.00%,肱骨、胫骨、腓骨和踝关节手术，伴有极重度或严重的并发症和伴随症,3.87,1,0,0.00%,除面、口、颈部疾病以外的其他原因气管切开,年龄,3,的病组举例,病组名称RW人数死亡死亡率心脏瓣膜，间隔缺损，先心手术，伴有,20XX,年我院,RW4,的病组举例,病组名称,RW,人数,死亡,死亡率,同种异体骨髓移植,XX.58,23,0,0.00%,体外循环膜氧合器,(,人工肺,),不伴有心脏手术,XX.38,4,1,25.00%,新生儿，入院体重,1000-XX99 g,，伴有重要的手术室手术,8.59,9,1,11.11%,新生儿，入院体重,4的病组举例病组名称RW人数死亡死亡率同,病种名称,RW,病史首页 实际开展,同种异体骨髓移植,XX.58,23,XX1,自体骨髓移植,3.38,1,9,体外循环膜氧合器,(,人工肺,)XX.38,4,XX,诊断缺失,/,遗漏举例,病种名称 RW,病种名称,RW,统计人数,急性白血病缓解期大剂量化疗，伴有严重的并发症和伴随症,0.77,668,一般化疗,0.32 2636,（白血病人入院化疗，第二诊断填原发病，将归类于第一种）,缺失,/,少填,/,遗漏诊断举例,病种名称,RW,统计人数,癫痫或惊厥，伴有极重度或严重的并发症和伴随症,1.12 25,癫痫或惊厥，不伴有极重度或严重的并发症和伴随症,0.32 568,（分值差别较大，应避免漏填）,缺失,/,少填,/,遗漏诊断举例,病种名称,RW,统计人数,心脏瓣膜,间隔缺损,先心手术，伴有极重度并发症和伴随症,4.09 781,心脏瓣膜,间隔缺损,先心手术，不伴导管操作、,3.76 2000,不伴有极重度并发症和伴随症,（从内科转胸外科病人易漏填）,缺失,/,少填,/,遗漏诊断举例,病种名称,RW,统计人数,急性白血病，伴有严重的并发症和伴随症,1.61 99,急性白血病，不伴有极重度或严重的并发症和伴随症,1.49 254,（初发新病人易漏填并发症）,缺失,/,少填,/,遗漏诊断举例,病种名称,RW,统计人数,呼吸系统感染,/,炎症，伴有重度或中等并发症和伴随症,0.99 396,呼吸系统感染,/,炎症，不伴有并发症和伴随症,0.73 XX44,（应特别关注患儿有无先心或其它并发症伴随）,缺失,/,少填,/,遗漏诊断举例,病案首页举例：,NICU CMI,1.65,院内排名：,8/29,（病案首页填写完整）,病案首页举例：NICU CMI 1.65,心胸外科病案举例：,完整填写了重要临床技术操作。,心胸外科病案举例：,呼吸内科病案举例：,完整填写了从,PICU,转科带入的重要诊断。,呼吸内科病案举例：,？,转科中，大量诊断信息漏填典型案例,？转科中，大量诊断信息漏填典型案例,VS,病史质量,规模,学科、内涵,VS病史质量规模学科、内涵,领域一,(,病种与临床结构优化,),第,2,项：明确临床科室的,RW,和,CMI,特别关注：病组指数,低于全院均值,的临床科室,特别关注：,终末病案首页,诊断、手术技术等规范填写（,全院质量指标,）,特别关注：设立各科,目标、重点和特色病种,/,手术,（编制指导目录，加快制订与绩效考核分配相接轨的工作方案）,领域一(病种与临床结构优化)第2项：明确临床科室的RW和CM,领域一,(,病种与临床结构优化,),第,3,项：临床全流程数字化,目标,：提高临床工作效率，提升管理水平,工作路径,：搭建院级平台，探索,“,临床信息系统运行质量管理制度,”，系统收集相关应用问题，加强跨部门协作，形成合力，对临床应用中发现的问题开展质量追踪，着力改善临床科室的“,用户体验,”，,加大从医院信息系统中采集绩效数据的力度,，实时、公正、客观评价工作质量,（,重点聚焦,：电子申请和预约、检验检查报告、电子病历、手术、会诊。启动临床路径电子模板、,智能决策支持系统,的开发需求梳理）,领域一(病种与临床结构优化)第3项：临床全流程数字化,领域二,(,临床技术和项目建设,),第,4,项：继续关注临床技术发展的可持续性,重大项目,：心脏移植、,CART,、新医疗综合楼临床及医技科室规划及搬迁过渡方案、传染门诊迁建、儿科及新生儿急救转运体系建设,重点和特色项目,：各类微创手术、先心微小切口手术、疑难罕见病,MDT,、复杂儿外疾病,MDT,、康复,MDT,、癫痫,MDT,、实体瘤、生长发育和营养评估,欢迎各临床科室积极申报，医院将组织专家论证及研究配套政策支持！,领域二(临床技术和项目建设)第4项：继续关注临床技术发展的可,眼神中充满了焦急、迷茫、无奈、期待、渴望、愤怒,眼神中充满了焦急、迷茫、无奈、期待、渴望、愤怒,2,月,9,日（本周四）,8:40 am,，在本来就很拥挤的诊区，为等待加号，而排起的长龙,2月9日（本周四）8:40 am，在本来就很拥挤的诊区，,改善质量和服务最大的挑战是什么？,正确处理好病房和门诊服务的关系,做好时间管理，合理安排好各类临床工作,医院关注投诉率，但更看重服务的内涵,学会转变观念、换位思考,查房？,疑难病例讨论？,行政谈话？,业务学习？,改善质量和服务最大的挑战是什么？正确处理好病房和门诊服务的关,医疗重点工作思考课件,领域三,(,临床和服务质量的闭环管理,),第,5,项：加强服务环节的质量管理，改善患者体验,1,、关注各类“,等待时间,”：,门急诊挂号、诊疗、付费、取药、检验检查、住院及手术申请,2,、缩短各类,检验检查项目从预约到检查时间（,TAT,turn-around time,）：即检测周转时间，,从申请到收到报告的时间。,3,、提升大型检查项目的“,一次成功率,”,领域三(临床和服务质量的闭环管理)第5项：加强服务环节的质量,领域三,(,临床和服务质量的闭环管理,),第,6,项：基于,JCI,和医院实际需要，提升医疗质量，完善服务流程,本年度院级质量指标：,1,、,终末病案首页诊断填写规范率,2,、,门诊重复用药处方发生率,建立“,院科两级,PDCA,项目管理制度,”，涵盖：立项核准、管理工具培训、定期评估、总结完善等。,领域三(临床和服务质量的闭环管理)第6项：基于JCI和医院实,领域四,(,远程与互联网医疗,),第,7,项：建立和发展,远程在线医疗服务,筹备,远程在线诊疗中心,和网络医院建设，建立有效的运行机制和服务流程，做好配套的在线课程、课件建设,领域四(远程与互联网医疗)第7项：建立和发展远程在线医疗服务,儿联体浦东板块,29,家,单位，首批,XX,家,，第二批,XX,家,5,家,三级医院,8,家,二级医院,XX,家,社区医院,儿联体奉贤板块,25,家,单位,3,家,二级医院,1,家,妇保所,21,家,社区医院,儿联体浦东板块29家单位，首批XX家，第二批XX家儿联体奉贤,领域五,(,儿科医疗联合体,),第,8,项：儿联体的,“,三个一,”工程和“,三个平台,”建设,一套手册,：,儿科常见病多发病临床规范诊治手册,一项培训,：基层儿科医生,高级研修班,和基层儿科优秀人才,EPT,计划,一个体系,：聚焦出生缺陷和儿童健康管理，完善先心、听障等各类筛查的流程和工作机制，建立,1-2,家“,儿童早期发展示范基地,”,领域五(儿科医疗联合体)第8项：儿联体的“三个一”工程和“三,领域五,(,儿科医疗联合体,),转诊和会诊平台,：建设“,儿联体网站,”，启动成员单位,临床信息互联互通,计划，开发在线诊疗预约及转会诊功能,临床质控平台,：成立“,儿联体儿科临床与质量管理评价中心,”，举行基层单位建设经验现场交流，推广常见病分级诊疗优秀示范项目,儿科特检平台,：启动,项目遴选,，积极开展预约检查和在线报告试点,领域五(儿科医疗联合体)转诊和会诊平台：建设“儿联体网,习近平,“,牵挂”,习总书记,牵挂,困难群众、,牵挂,全民健康、,牵挂,民族真情、,牵挂,全面从严治党深入推进！,我们牵挂国家中心、牵挂全国文明单位，牵挂全体员工，牵挂来看病的孩子！,习近平“牵挂”习总书记我们牵挂国家中心、,