呼吸科常用药物及护理课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呼吸科常用药物的观察及护理,1,ppt课件.,学习目标,能力,能说出各种药物的通用名,能正确指导病人合理使用药物,知识,掌握常用药物分类、常用剂量、代表药物的用途、不良反应及用药注意事项,态度,具有良好的职业道德,具有较强的与人沟通能力,学会团结协作,2,ppt课件.,抗菌类,抗病毒类,平喘类,止咳化痰类,止血类,化疗类,心血管常用药,呼吸科常用药物,3,ppt课件.,抗菌药分类,（一）,-,内酰胺类,青霉素类、头孢菌素类、其他,-,内酰胺类,（二）氨基糖苷类,（三）大环内酯类,（四）喹诺酮类,（五）林可霉素类,*,（六）硝基咪唑类,（七）其他,四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、,糖肽类,、酰胺醇类、夫西地酸,（八）抗结核分枝杆菌药,（九）抗真菌药,4,ppt课件.,抗菌药的作用机理,5,ppt课件.,-,内酰胺类,青霉素类,注射用美洛西林钠舒巴坦钠（开林）,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（特治星）,阿莫西林,用法用量：肌肉注射和静滴,过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、,喉头水肿、过敏性休克,6,ppt课件.,青霉素类用药前,1,、使用前必须详细询问过敏史,2,、皮试后,20,分钟观察结果，双人核查并签名,3,、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见,药物相互作用,1,、,与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱,两药不能置于同一容器内给药。,2,、,可增强华法林的抗凝作用。,3,、,丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类,减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期,7,ppt课件.,过敏性休克处理原则,肌注,0.1%,肾上腺素,0.5-1,毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次,氧气吸入,升压药如多巴胺,抗组织胺药以减轻寻麻疹,补充血容量,喉头水肿严重者做好气管切开准备,8,ppt课件.,分类,代表药物,特点与应用,第一代,头孢,替唑,头孢拉,啶,头孢唑啉,头孢氨苄,G,+,菌：较第二代略强，显著超过第三代；,G,-,杆菌：较第二、三代弱；,对青霉素酶稳定，但对,-,内酰胺酶稳定性较差；,肾毒性：有,。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半衰期短，脑脊液中浓度低；,适用于,轻、中度,感染。,第二代,头孢替安,头孢,孟多,头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,G,+,菌：较第一代略差或相仿；,G,-,菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但,对铜绿假单胞菌无效,；,对多种,-,内酰胺酶：,较稳定,；,肾毒性：较小。,第三代,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢克肟,头孢地嗪,对,G,+,菌较第一、二代弱；,对,G,-,菌包括,铜绿假单胞菌,及厌氧菌均有较强菌作用；,对,-,内酰胺酶,高度稳定,；,血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；,肾毒性：基本无；,适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。,第四代,头孢吡肟,头孢噻利,头孢唑肟,G,+,菌、,G,-,菌、厌氧菌,广谱，,增强了抗,G,+,菌活性,；,抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；,对,-,内酰胺酶稳定；,半衰期长；,无肾脏毒性；,用于,对第三代耐药的,G,-,杆菌,引起的重症感染。,第五代,头孢洛林酯,头孢托罗,头孢吡普,超广谱,，对大多数耐药,G,+,、,G,-,厌氧菌有效；,对,-,内酰胺酶尤其,超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）稳定；,无肾毒性。,头孢菌素类,9,ppt课件.,其他,-,内酰胺类抗菌药物,代表药,特点（,TANG）,1.,头霉素类,头孢西丁、头孢美唑,与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱,-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。,2.,碳青霉烯类,亚胺培南、美罗培南、,帕尼培南、,法罗培南，厄他,培南，比阿培南。,抗菌谱最广,G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。,对,-内酰胺酶高度稳定。,3.,单酰胺菌素类,氨曲南,氨基糖苷类的替代品,。,窄谱，仅对需氧,G,-,菌,肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌,4.,氧头孢烯类,拉氧头孢,（噻吗灵,/,赛美杰）,氟氧头孢,抗菌谱广,多种,G,-,菌及厌氧菌。对,-内酰胺酶稳定。,10,ppt课件.,头孢类常用药物观察及护理,用药观察及护理,常规进行皮试，按医嘱执行,皮试液的配制方法：,取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试,3.,用药期间及用药后,3,天均不能饮酒，,可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或,ST-T,改变（,双硫仑反应,）,4.,长期大量使用需观察全身皮肤情况。,(,凝血障碍,),5.,注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。,11,ppt课件.,双硫仑样,反应,双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，因其可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，而达到戒酒的目的。,头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后,5,7,日内饮酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致,乙醛在体内蓄积,，引起,皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有,大蒜气味，,还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。,双硫仑反应,预防和处理：,（,1,）告知患者用药期间或之后,5,7,日内禁酒、,禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。,（,2,）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。,12,ppt课件.,氨基糖苷类,（一）主要药品,天然品,来自链霉菌：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素,来自小单孢菌：庆大霉素、西索米星、,人工半合成品：,阿米卡星、奈替米星、依替米星（创成,),、硫酸依替米星,13,ppt课件.,氨基糖苷类,典型不良反应,1.,耳毒性,包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。,2.,肾毒性,损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。,3.,神经肌肉阻滞,造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡,4.,过敏反应,皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。,禁忌证,1.,对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。,2.,奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。,药物相互作用,1.,与,-,内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容器内。,2.,本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。,3.,与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。,14,ppt课件.,大环内酯类,（,一）主要药品,第一代,红霉素；第二代,克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素；第三代,泰利霉素。,（二）典型不良反应,1.,最主要,胃肠反应,呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒等；,2.,肝毒性,红霉素、依托红霉素。,3.,心脏毒性,心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。,4.,耳毒性,老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。,阿奇霉素,（,1,）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于,60min,；充分稀释，滴注液浓度不得高于,2.0mg/ml,。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。,（,2,）进食可影响吸收，口服用药需在餐前,1h,或餐后,2h,服用。,15,ppt课件.,喹诺酮类,（一）主要药品,：左克，可乐必妥，拜复乐,（二）典型不良反应,1.,肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。,2.,光敏反应、光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症。,3.,消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。,4.,精神和中枢神经系统：头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。,（三）禁忌证,1.,妊娠及哺乳期妇女。,2.,患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者,3.,骨骼系统未发育完全的,18,岁以下的儿童（包括外用制剂）。,16,ppt课件.,硝基咪唑类,（一）主要药品：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。,（二）典型不良反应,神经系统：头痛、眩晕，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调。,消化道反应：最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。,（三）禁忌证：有过敏史者。,17,ppt课件.,其他,糖肽类,代表药物：,去甲万古霉素、稳可信、,他格适,适应于：,耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染,用法：,q12h,首次剂量加倍,不良反应：,局部反应：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎,过敏反应：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。,其他：肝肾功能损害、头晕、头痛。,18,ppt课件.,抗结核分枝杆菌药,（一）主要药品,第一线（,5,个）：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；,第二线：新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、,阿米卡星、卡那霉素等。,（二）典型不良反应,1.,异烟肼 肝脏毒性（,AST,及,ALT,升高、黄疸等）周围神经炎,加用维生素,B6,2.,利福平 肝毒性,转氨酶,AST,及,ALT,升高、肝肿大和黄疸。,“流感样症候群”,表现为畏寒、寒战、发热、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛,3.,吡嗪酰胺 关节痛（高尿酸血症引起）；,发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染（肝毒性）、畏寒。,4.,乙胺丁醇 视神经受损,视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎）,5.,链霉素,耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应。,6.,对氨基水杨酸钠,食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。,胃溃疡；出血；血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少,。,19,ppt课件.,抗结核分枝杆菌药,（三）用药原则,1.“,早期、适量、规律和全程”原则早期,及早用药。适量,最大疗效、最小毒副作用，根据不同病情