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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,。,*,脊髓损伤的康复护理,康复治疗技术专业,1,。,脊髓损伤的康复护理 康复治疗技术专业1。,概述,脊髓损伤,(spinal cord Injury,，,SCI),是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失，导致患者受伤部位以下的脊髓神经所支配的身体部位出现功能丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便功能及性功能丧失。通常将涉及,两下肢,或,全部躯干,的损伤称为,截瘫,，四肢躯干部分或全部均受影响者称为,四肢瘫,。,2,。,概述脊髓损伤(spinal cord Injury，SCI),致病因素：,（,1,）外伤性：通常是脊柱骨折或错位,（,2,）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等,分类：,（,1,）完全性脊髓损伤,（,2,）不完全性脊髓损伤,3,。,致病因素：3。,主要功能障碍,脊髓休克,运动障碍,感觉障碍,体温调节障碍,排泄功能障碍,其他,4,。,主要功能障碍 脊髓休克 4。,康复护理措施,康复护理目标,固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。,保持呼吸道通畅，抢救生命。,改善躯体活动能力和适应能力。,预防和处理各种并发症。,给患者和家属提供心理和情绪上的支持。,指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自我生活照料，提高生活质量，回归社会,5,。,康复护理措施康复护理目标5。,康复护理措施,“车轮子底下开始的”,从急救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要立即送往就近的并能处理脊髓损伤的医院及时救治，转运中要对患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者至少要有,3,人以上参与，避免移动过程中损伤脊髓或加重脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式转送患者。转送前要对患者进行固定，特别注意要固定好头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间的空隙，以免搬送过程中的移动。,6,。,康复护理措施 6。,当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理脊髓损伤的医院就治，争取伤后,6 h,，最晚在伤后,24 h,之内对患者进行手术治疗，转送患者时使用平整的木板或担架。,7,。,当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理,入院后实施的康复护理,体位护理,仰卧位 仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患者两腿之间放置,1,2,枕头以维持轻度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝关节屈曲痉挛。上肢肩关节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧的枕头上，腕关节背伸约,45,。，保持功能位。手指处于微屈位，颈髓损伤者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”发生。,8,。,入院后实施的康复护理体位护理 8。,侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微屈。躯干后放,1,枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展，上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头,。,9,。,侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关,体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不同的枕垫。急性期为了防止骨突出部位发生压疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不受压迫。为了防止足下垂，患者仰卧时可以采取在足侧放置一个床架子，被子盖在架子上，以防止被子的重量压迫瘫痪者的双足，现在一般不提倡使用足底板。,10,。,体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不同的枕垫。急性期,定时变换体位,翻身时必须稳妥地托住患者再移动。上下身沿身体轴线翻动，防止出现脊柱扭转。定期让患者处于俯卧位，使髋关节处于伸展位，以防止髋关节屈曲挛缩。,翻身时，动作要稳妥、轻柔，不要将患者在床上拖动，防止皮肤摩擦。,11,。,定时变换体位翻身时必须稳妥地托住患者再移动。上下身沿身体轴线,预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成，帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染者应积极治疗。,12,。,预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做好体,预防压疮,保持局部皮肤的清洁、干燥,每天温水擦洗皮肤,1,次，每周温水浴,1,2,次，洗后擦干。经常更换床单、保持床单的平整、干净、柔软、干燥，以减轻对皮肤的摩擦,。,减轻局部的压力,长时间坐位时可以通过患者主动运动进行局部减压，每一小时做一些移动臀部的活动，以缓解局部的压力。,加强全身营养,13,。,预防压疮保持局部皮肤的清洁、干燥 减轻局部的压力 加强全身营,预防泌尿系统感染,1,2,3,脊髓休克期时，应实施留置导尿,对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点,对于需要长期间歇导尿的患者，教会患者和家属进行间歇清洁导尿,14,。,预防泌尿系统感染123脊髓休克期时，应实施留置导尿 对仍有膀,患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。,15,。,患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序,对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方的膀胱区，要鼓励患者自行排尿；采用有利于尿液排出的体位，如半坐、坐位排尿；鼓励患者多饮水，保持尿道外口和会阴部的清洁、干燥；指导患者进行功能训练。,16,。,对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激,间歇导尿,优点：泌尿道感染率低,合并症少,注意：,1.,每,4-6,小时导尿一次，睡前导尿管留置开放,2.,每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排尿需测定残尿量,3.,如果残尿量越来越少可以适当延长导尿间隔时间，以致逐渐延长导尿时间,17,。,间歇导尿17。,便秘的护理,指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便的习惯，在身体状况允许的条件下多饮水，并进行排便功能的训练，以减少便秘和大便失禁发生的次数，经正确的护理患者能够建立排便护理的技术，自行管理两便排泄。,18,。,便秘的护理 18。,预防关节痉挛和畸形,:,早期进行瘫痪肢体的被动运动和肌肉牵伸训练，包括跟腱、小腿三头肌、胭绳肌和大腿内收肌等肌群的肌肉牵伸训练。,19,。,预防关节痉挛和畸形:19。,骨质疏松症的预防：,长期卧床的脊髓损伤患者，可以引发骨质疏松症，有效的预防办法是，在有条件的情况下利用倾斜台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，可以有助于骨质疏松症的改善。,20,。,骨质疏松症的预防：20。,预防体位性低血压：,患者长期卧床，活动减少，容易引起体位性低血压。在病情许可下，应尽可能早地让患者从平卧位转向半卧位或坐位，直至站立训练。可以从站立床开始，倾斜度开始为,30,。，每天,2,次，每次,15 min,。以无头晕等低血压症状为度，循序渐进增加倾斜度和站立时间。站立床适合,C,5,T,12,损伤的患者。,21,。,预防体位性低血压：21。,日常生活活动的训练和护理,:,督促、看护患者在康复治疗师的指导下完成各类,ADL,训练。,协助康复医生和康复治疗师安排好,ADL,训练的时间和内容。,做好治疗前后的准备工作。,22,。,日常生活活动的训练和护理:22。,鼓励、督促患者自我训练。,鼓励患者最大限度地参与日常护理活动，提高功能独立性。,23,。,鼓励、督促患者自我训练。23。,轮椅使用的护理：,康复护士要协助康复治疗师对患者完成轮椅的使用、轮椅性能的掌握，在轮椅与床之间完成体位转移的训练。教会患者安全地使用轮椅。,24,。,轮椅使用的护理：24。,心理护理,脊髓损伤致残率很高，对患者心理打击是巨大的，康复护士要细心地了解患者内心的痛苦，调查了解患者个人、事业、情感、生活、经济等方面的情况，给予体贴、关心、理解，并帮助他们重树生活的信心，严重的心理障碍患者需及时配合心理治疗师、康复医生对患者进行心理治疗。,25,。,心理护理脊髓损伤致残率很高，对患者心理打击是巨大的，康复护,康复健康教育,1,教育患者由“替代护理”过渡到“自我护理”。避免出现各种并发症。康复护士将自我护理的技巧教给患者。,2,心理护理是整个康复过程中的重要内容。向患者和家属传授如何调整脊髓损伤后的心理变化，如何树立信心战胜病魔。护士应教育、培养患者良好的心理素质，患者能主动配合医生、康复治疗师进行持续的康复训练，以保持康复疗效，尽最大能力完成生活的自理。,26,。,康复健康教育 1教育患者由“替代护理”过渡到“,3,向患者和家属传授最基本的康复训练、康复护理、生活照料的技能和方法。帮助患者制定长远的康复计划，预防并发症和二次残疾的发生。,4,与患者建立比较密切的联系，定期与患者通过电话、网络交换信息，传授最新的康复技术和方法。与康复技术人员一起，对患者及其家庭环境提出无障碍设计的建议，使护士成为今后生活过程中长期陪伴患者的“康复护士”。,27,。,3向患者和家属传授最基本的康复训练、康复护理、生活照,间歇清洁导尿：,指非医务人员进行的不留置导尿管的导尿方法方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。,间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。,28,。,间歇清洁导尿：28。,谢谢,29,。,谢谢29。,
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