卒中合并肺炎的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卒中合并肺炎的诊断与治疗,卒中合并肺炎的诊断与治疗,脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约,200/10,万，大约导致,550,万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重,1,。卒中后肺炎的发生率为,7%33%,1,2,，正确处理卒中相关性肺炎（,stroke associated pneumonia,，,SAP,），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。,1.Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts.Lancet Neurol,2008,7:341-353.,2.Katzan IL,Cabul RD,Husak SH,et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke.Neurology,2003,60:620-625.,脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑,卒中相关性肺炎,卒中相关性肺炎,(Stroke associated pneumonia,SAP),定义：,原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质,(,含肺泡壁即广义上的肺间质,),炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,.,中华内科杂志,.2010;49(12):1075-1078,卒中相关性肺炎 卒中相关性肺炎(Stroke a,SAP,仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；,重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系；,在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略；,卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。,中华内科杂志，,2011,，,50,（,3,）：,191-192,卒中相关性肺炎,SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；中,卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见,研究者,感染类型,比例,纳入患者人数,Syrjanen and co-workers,80%,呼吸道感染,19(35%),54,Ameriso and co-workers,大多数为,呼吸道感染,17(34%),50,Grau and co-workers,大多数为,呼吸道感染,31(16%)/38(19%),197,Macko and co-workers,感染或炎症反应,(,常见为上呼吸道感染,),13(35%),37,Bova and co-workers,大多数为,呼吸道,或泌尿感染,41(23%)/44(24%),182,Grau and co-workers,细菌,/,病毒感染感染,37(22%)/8(5%),166,Nagaraja and co-workers,细菌,/,病毒感染感染,20(33%)/26(43%),60,Paganini-Hill and co-workers,感染或炎症反应,43(18%),233,Emsley HC,et al.Lancet Neurol.2008 Apr;7(4):341-53.,卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的,11-33%,，其中,肺炎的发生率为,7-22%,。,卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见研究者感染类型比例纳入患者,我国资料显示：,SAP,在卒中后感染中所占比例近六成,胡桂芬,等,.,中华医院感染学杂志,2007;17:803-804,2004,年,7,月,-2006,年,6,月,656,例急性脑血管意外患者，,213,例次医院感染类型分析,SAP,在卒中后感染中占,59.15%,感染率,(%),我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成胡桂芬等.,急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高,2008,年至,2010,年，一项回顾性，观察研究，对纳入的,366,例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者的主要治疗结果,发生率,(%),P=0.07,调整统计,(,排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等,),后，,急性卒中患者在急诊中发生肺炎率,是未转入急诊肺炎发生率的,2.5,倍,(OR,：,2.54,；,95%CI,：,1.02-,，,P=0.045),Jones EM,et al.Stroke.2011 Nov;42(11):3226-30.,急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高2008年至2010年，一项,患者比例,(%),Kwan J,et al.Acta Neurol Scand 2007:115:331338,卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者,患者比例(%)Kwan J,et al.Acta Neuro,卒中相关性肺炎患者死亡率高,p0.001,N=14293,Katzan IL,et al.Neurology.2003 Feb 25;60(4):620-5.,1991,年至,1997,年，美国一项对纳入,14293,例卒中相关性肺炎住院患者的死亡率情况分析研究。,卒中相关性肺炎的死亡率是未合并肺炎的患者的,5,倍,(26.9%vs.4.4%,P,0.001),卒中相关性肺炎患者死亡率高p0.001N=14293Kat,卒中相关肺炎的社会负担,30d,病死率（,%,）,n=14293,平均住院费用（）,=,$,14836,卒中后肺炎的发生率为,7%,22%,是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加,4.4%vs 26.9%,p 38,给予退热,(,药物或物理降温,),、补充液体、止咳、平喘,中华内科杂志,.2010;49(12):1-3.,SAP综合治疗积极治疗原发病中华内科杂志.2010;49(1,卒中相关性肺炎的预防,预防措施,加强基础护理,无菌操作、消毒隔离防止交叉感染,积极治疗原发病,卒中相关性肺炎的预防预防措施,卒中相关性肺炎的预防,翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流,医务人员接触患者前后规范化洗手，戴手套和口罩，穿隔离衣、戴护目镜,入住隔离房间,尽早肠内营养,尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，声门下吸引，尽早拔管,减少使用,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,中华内科杂志，,2010,49,（,12,）：,1-4,声门下吸引,卒中相关性肺炎的预防翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流中华内科,卒中相关性肺炎的预防把握五大重点,喂养管理,X,线检查时判断喂养管位置的金标准,幽门后置管喂养,抬高床头,30,45,定期检测胃内容物残留量,吞咽功能管理,吞咽功能的早期评估、筛查和康复训练,选择性消化道净化治疗,降低病死率，有争议,不推荐预防性使用抗菌药物,呼吸道分泌物的引流，痰培养和药敏,中华内科杂志，,2010,49,（,12,）：,1-4,卒中相关性肺炎的预防把握五大重点喂养管理中华内科杂志，20,脑卒中后感染中卒中相关性肺炎,(SAP),占较大比例，且,SAP,以吸入性肺炎为主；,吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素；,吸入性肺炎常为混合性感染,(,厌氧菌、,G,+,球菌、,G,-,杆菌等,),，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌；,治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等；,重症患者依靠胸部,X,线的改善来判断临床有无好转是不太可靠的，因为影像学的改善往往滞后于临床病情的变化。临床应根据体温、白细胞计数等指标综合分析，判断临床症状有无好转。,小结,脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP,